CT血管造影及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的临床应用

作者：杨智斌; 牛建栋; 马勇; 李津宁^*; 沈江涌; 姚明

来源：中华烧伤杂志, 2018, 34(12): 874-880.

• 烧伤,电
• 血管造影术
• 外科皮瓣
• 移植

目的探讨CT血管造影(CTA)及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的应用价值。方法 2014年12月-2017年12月,笔者单位收治高压电烧伤颈肩、腋窝、上臂等部位的患者12例,行彻底清创后创面面积为13cm×10 cm～32 cm×15 cm。组织瓣修复术前行锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉及其分支CTA检查,三维重建主要目标血管及分支,观察拟切取组织瓣利用的轴心血管及其分支血管的显影情况。对上臂及截肢残端骨外露创面、腋窝及前侧创面,结合CTA检查如胸背动脉及内外侧支显影良好,首选背阔肌肌组织瓣修复。本组有6例患者采用此肌皮瓣,切取面积16 cm×12cm～32 cm×17 cm,供瓣区均取大腿中厚皮覆盖。对大面积枕部、颈肩部创面,结合CTA检查创面对侧颈横动脉颈后浅降支及深支,如显影良好,首选对侧下斜方肌肌皮瓣修复;小面积颈肩部创面,结合CTA检查创面同侧颈横动脉浅降支显影良好,选择同侧下斜方肌肌皮瓣修复。本组有4例患者采用此肌皮瓣,切取面积18 cm×12 cm～25 cm×17 cm。1例患者供瓣区直接拉拢缝合,3例患者取大腿中厚皮覆盖。对上臂后内侧、腋窝前侧等创面,如无须肌肉填塞无效腔,或因背部烧伤等原因不能利用背阔肌肌皮瓣时,结合CTA检查侧胸部皮肤血供来源可靠,采用侧胸皮瓣修复。本组有2例患者采用此皮瓣,切取面积16 cm×12 cm～17 cm×14 cm。1例患者供瓣区直接拉拢缝合,1例患者取大腿中厚皮覆盖。结果本组12例患者术中行组织瓣修复时,观察轴心血管的走行方向、起始位置与术前CTA检查所观察到的情况一致,术后组织瓣全部成活。随访1个月～2年,患者均较满意,无严重瘢痕挛缩影响功能,未继发感染或慢性溃疡。结论颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面,修复术前应用CTA及三维重建技术能清晰重建锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉主干及其分支血管,明确血管有无栓塞,观察血管的起始位置及走行方向,能为选取组织瓣修复创面提供重要参考。

• 单位
  宁夏医科大学总医院