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摘要
目的探讨肾上腺胆管腺癌的临床及病理学特点。方法回顾性分析2015年5月收治的1例肾上腺胆管腺癌患者的临床资料。患者,男,71岁,因发现右侧肾上腺占位性病变2个月于2015年5月16日入院。既往有高血压病史,血压最高达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),药物治疗控制满意。增强CT检查提示右侧肾上腺区占位性病变,大小为7.1 cm×6.8 cm×4.4 cm,增强扫描后肿物明显不均匀强化,考虑右侧肾上腺区恶性肿瘤。内分泌检查提示促肾上腺皮质激素水平轻度升高,血儿茶酚胺、立卧位肾素-血管紧张素-醛固酮系统、皮质醇测定及节律、尿香草基杏仁酸检测均未见明显异常。结果术前予酚苄明药物准备3周,血压控制在110～125/80～90 mmHg,伴轻度鼻塞症状、甲床红润,体重较服药前增加1kg,于全麻下行后腹腔镜下右侧肾上腺区肿瘤切除术。术中可见肿瘤与下腔静脉及肝脏关系密切,仔细分离肿瘤,保护下腔静脉,肝脏创面严格止血,手术时间155 min,出血量50 ml,手术过程中患者血压平稳,术后恢复良好。术后病理提示肾上腺罕见类型的腺癌,结合临床、病理学检查及免疫组化染色检查结果,考虑肾上腺胆管腺癌。术后随访15个月,复查腹部超声、增强CT未见肿瘤复发及转移,规律服用降压药物,血压控制满意。结论肝肾上腺融合是极少见的组织病理学改变,肾上腺胆管腺癌是发生于肝肾上腺融合基础上罕见的肾上腺恶性肿瘤病理类型,其影像学表现为不均匀强化的软组织肿物,肾上腺功能检查无明显异常,充分评估后可行后腹腔镜手术治疗。
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