股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的治疗

作者：滕林; 肖永川; 钟刚^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2021, 35(03): 312-317.

• 股骨转子间骨折
• 髓内钉
• 再骨折
• 应力集中

目的探讨股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的发生情况、治疗方法及临床疗效。方法回顾分析2014年4月—2019年11月收治且符合选择标准的16例股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折患者临床资料。男7例,女9例;年龄65～93岁,平均78.4岁。初次单纯股骨转子间骨折14例,按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型为A1型5例,A2型7例,A3型2例;股骨转子间合并转子下骨折2例,均为SeinsheimerⅤ型。根据Chan等提出的非假体内植物周围再骨折分型标准,1型10例(1A型6例、1B型3例、1C型1例),2型6例(2A型4例、2B型2例)。再骨折距初次手术时间为1～52个月,平均14.6个月。其中短钉组(髓内钉长度≤240 mm)再骨折发生率为1.92%(11/573),长钉组(髓内钉长度≥340 mm)为1.66%(5/301),比较差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.786)。分别予以加长髓内钉翻修(5例)或增加微创内固定系统固定(11例)。结果患者手术时间78～168 min,平均115.8 min;术中出血量120～500 mL,平均283.1 mL。1例患者术后3个月发生心肌梗死而死亡;余15例均获随访,随访时间9～46个月,平均16.8个月。内植物周围再骨折于术后14～20周,平均16.4周达临床愈合。随访期间无切口感染、骨折不愈合、内植物松动断裂、螺钉切出等并发症发生,内植物周围未发生再次骨折。末次随访时,患肢均恢复行走功能,美国特种外科医院(HSS)评分为56～92分,平均80.2分,其中优2例、良10例、可2例、差1例,优良率80%。结论髓内钉尖端及远端交锁螺钉周围应力集中是股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的主要原因,根据初次手术髓内钉长度及再骨折类型采用加长髓内钉翻修或增加微创内固定系统手术治疗,有望取得满意疗效。

• 单位
  四川大学华西医院; 四川大学