单肺通气期间使用不同呼气末正压通气值对呼吸力学和血流动力学的影响

作者：周鸿丽; 欧阳婷; 白毅平; 王晓斌^*

来源：浙江医学, 2019, 41(16): 1754-1759.

• 单肺通气
• 呼气末正压通气
• 肺顺应性
• 死腔分数

目的观察单肺通气(OLV)期间采用不同呼气末正压通气(PEEP)值对胸腔镜手术患者呼吸力学及血流动力学的影响。方法将150例择期OLV下拟行胸腔镜手术患者按随机数字表法分为A、B、C、D、E 5组,每组各30例。OLV期间分别给予0、4、6、8、10 cmH2O的PEEP值。常规麻醉诱导插双腔支气管导管,记录仰卧位双肺通气5min(T1),侧卧位双肺通气15min(T2)、OLV30min(T3)、60min(T4)和90min(T5)的呼吸参数指标[潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)],动脉血气分析指标(PaO2、PaC O2)及血流动力学指标[心输出量(CO)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]。据上述指标计算各时间点肺顺应性和死腔分数,最后根据肺顺应性、死腔分数及CO计算最佳PEEP值(M值)。结果与T1比较,各组患者T2、T3、T4、T5时点肺顺应性和M值均明显降低(均P<0.05);与T2比较,各组患者T3、T4、T5时点肺顺应性、PaO2明显降低(均P<0.05),A组患者T3、T4、T5时点M值均明显降低(均P<0.05);在T3时点,B、C、D、E组的肺顺应性和M值较A组均明显增加(均P<0.05),但B、C、D、E组之间肺顺应性和M值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。各组患者各时点死腔分数、CO、HR、MAP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论OLV胸腔镜手术期间加用4～10cmH2O PEEP可提高早期肺顺应性,对CO、HR、MAP及死腔分数无明显影响。

• 单位
  西南医科大学