破裂脑动脉瘤不同时机夹闭术后的颅内压监测研究

作者：许雅纹; 方文华^*; 蔡嘉伟; 王芳玉; 林章雅; 林元相; 余良宏; 康德智

来源：中国当代医药, 2020, 27(12): 4-28.

• 脑动脉瘤
• 蛛网膜下腔出血
• 颅内压监测
• 预后

目的探讨破裂脑动脉瘤不同时机夹闭术后患者的颅内压(ICP)变化特点。方法回顾性分析2014年10月～2016年9月我院收治的满足纳入和排除标准的49例成人破裂脑动脉瘤患者的临床资料,按照动脉瘤夹闭手术时间分为早期(发病≤3 d)手术组(26例)和延迟(发病4～21 d)手术组(23例),两组均在术后行持续ICP监测及以ICP为导向的综合治疗。比较、分析两组患者术后ICP变化特点及其临床意义。以随访12个月的死亡率和改良Rankin量表(mRS)评分评价两组患者的预后。结果两组患者的影像学特征方面、预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期手术组患者术后ICP总体平均值为(15.21±3.71)mmHg,高于延迟手术组的(14.12±4.13)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者术后ICP平均值呈现先缓慢增高而后下降的趋势,术后第3、5天均高于术后第1天,其中以术后第5天最高,而术后第7天则降低,且低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);延迟手术组患者术后第2天ICP平均值增高之后即开始下降,术后第6、7天均低于术后第1天,其中以术后第7天为最低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后第7天的ICP平均值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病3 d内早期手术的破裂脑动脉瘤患者术后总体ICP高于延迟手术组。早期手术和延迟手术术后ICP均呈先增高而后下降的趋势,早期手术最高峰在第5天,而延迟手术术后第2天最高。两种手术时机术后患者的ICP在经过治疗后均能够下降至较低水平。这一规律有助于破裂脑动脉瘤术后ICP增高临床诊疗策略的制定。

• 单位
  福建医科大学附属第一医院