老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素

作者：王标; 王雷原; 纪木火^*

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(07): 688-692.

• 前列腺素E2
• 术后谵妄
• 认知功能
• 髋关节置换术
• 老年
• 危险因素

目的 探讨老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)的危险因素。方法 选择2020年10月至2021年9月择期行髋关节置换术老年患者121例，男55例，女66例，年龄65～84岁，BMI 18～28 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级。术后3 d内采用中文版意识模糊评估量表评估患者POD发生情况。根据患者是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、术前简易智能状态评价量表评分(MMSE评分)、术前合并症(高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等)、手术时间和术中失血量等。麻醉诱导前抽取外周血5 ml,采用ELISA法检测血清白细胞介素-17A(IL-17A)、白细胞介素-33(IL-33)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、前列腺素E2(PGE2)、补体3a(C3a)、补体3(C3)、补体5a(C5a)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经胶质酸性蛋白(GFAP)、神经纤维丝轻链(NFL)、脑源性神经营养因子(BDNF)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、鸢尾素(irisin)、Ⅰ型血管细胞黏附蛋白(VCAM-1)、选择素E(E-selectin)和基质金属蛋白酶(MMP-9)浓度。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD危险因素，并根据独立危险因素绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)预测POD。结果 有37例(30.6%)患者发生POD。与非POD组比较，POD组年龄明显增大，ASA分级明显升高，术前MMSE评分明显降低(P<0.05),血清iNOS、PGE2、S100β、GFAP和NFL浓度明显升高(P<0.05),血清irisin浓度明显降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，PGE2升高是POD的独立危险因素(OR=1.051,95%CI 1.013～1.091,P=0.008)。血清PGE2浓度升高预测发生POD的AUC为0.922(95%CI 0.864～0.980,P<0.001),敏感性81.1%,特异性92.5%。结论 术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。

• 单位
  南京医科大学第二附属医院