颅内动脉夹层与夹层动脉瘤的诊断与治疗

作者：杨铭

来源：中华神经外科杂志, 2018, 34(08).

• 动脉瘤,夹层
• 颅内动脉夹层
• 诊断,鉴别
• 血管内治疗
• 治疗结果

目的探讨颅内动脉夹层(IAD)与夹层动脉瘤(IDA)的临床特征及诊疗特点。方法回顾性纳入2003年12月至2016年12月中国人民解放军武汉总医院神经外科收治的86例IAD或IDA患者,65例采用血管内治疗,其中7例采用单纯弹簧圈栓塞治疗,38例采用单纯支架重叠覆盖治疗,18例采用支架辅助弹簧圈治疗,2例采用弹簧圈辅助真丝线段栓塞治疗;其余21例采用保守治疗。行血管内治疗的患者术后即刻行数字减影血管造影(DSA)检查以判断IAD和IDA栓塞情况。术后对患者进行随访,随访内容包括改良Rankin量表评分(mRS)、CT血管成像(CTA)或DSA,以评估IAD或IDA的复发情况。结果65例采用血管内治疗的患者手术均成功。术后即刻DSA显示,53例完全栓塞,12例不全栓塞。术后3例患者出现神经功能缺损,1例再出血死亡。21例采用保守治疗的患者中,5例因再出血死亡。64例患者获得随访,随访时间为6～12个月,中位时间为8.7个月。64例患者中,59例预后良好(mRS 0～1分),5例预后不良(mRS> 2分)。CTA或DSA检查结果显示,64例患者中,3例复发,均表现为瘤体增大。3例均为采用支架辅助弹簧圈治疗,术后即刻DSA显示部分栓塞的患者,其中2例再次行闭塞载瘤动脉治疗,1例再次行弹簧圈补充栓塞治疗。结论IAD与IDA是一类相对少见的以蛛网膜下腔出血为主要临床表现的脑血管疾病,血管内治疗对于IAD和IDA具有良好效果,以单纯支架重叠覆盖和支架辅助弹簧圈栓塞治疗为主,对于无法进行血管重建的患者也可考虑行病变血管或载瘤动脉的闭塞。

• 单位
  解放军武汉总医院