先天性房室间隔缺损的外科治疗临床分析

作者：石卓; 邱芸香; 李建华^*; 齐建川; 俞劲; 舒强

来源：中华小儿外科杂志, 2021, 42(12).

• 心脏病
• 房室瓣
• 房室间隔缺损

目的探讨先天性房室间隔缺损(atrioventricular septal defect, AVSD)的中长期外科治疗效果及再次手术的危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月收治于浙江大学医学院附属儿童医院的125例先天性房室间隔缺损患儿的临床资料。其中, 男46例, 女79例;完全型房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect, C-AVSD)72例, 部分型房室间隔缺损(partial atrioventricular septal defect, P-AVSD)34例, 过渡型房室间隔缺损(intermediate atrioventricular septal defect, I-AVSD)19例;中位手术年龄为14个月。根据解剖分型分别采用房间隔缺损修补、房室瓣整形、改良单片法、双片法进行手术治疗。统计患儿的病死率、再手术率。采用单因素、多因素相关性分析及Cox回归分析患儿病死率及再手术危险因素。结果所有患儿均顺利完成体外循环下房室间隔缺损修补+房室瓣成形术, 体外循环时间为(102±35)min, 主动脉阻断时间为(67±26)min, 呼吸机辅助时间为(35±18)h, 术后住院时间为(13.8±4.5)d。术后并发症包括低心排8例, 左房室瓣重度反流3例, 左房室瓣反流伴狭窄1例, 房间隔残余分流1例, 左室流出道狭窄1例, 心律失常1例, 颅内出血1例, 肺部感染7例(其中重症肺炎1例), 脓毒症2例。术后总病死率为6.4%(8/125), 近五年(2015～2019年)病死率为4.3%(2/46)。死亡病例的病理分型为C-AVSD5例, I-AVSD 1例, P-AVSD 2例;其中死于低心排血量综合征3例, 脓毒症2例, 心律失常1例, 颅内出血1例, 重症肺炎1例。再手术率为6.4%(8/125), 其中早期手术(住院期间或出院后30 d内)6例, 包括左侧房室瓣反流3例, 左室流出道狭窄1例, 心律失常1例, 颅内出血1例;晚期手术(出院30 d后)2例, 均为左侧房室瓣重度反流, 其中1例合并左侧房室瓣狭窄。再次手术的Cox回归分析结果显示合并左房室瓣发育不良的AVSD患儿再次手术的风险是不合并左房室瓣发育不良的5.212倍(95%置信区间:1.151～23.600)。结论本中心先天性房室间隔缺损的中长期外科治疗效果良好, 左侧房室瓣发育不良是再次手术的危险因素, 并且是长期存活的危险因素。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院