腹股沟疝Lichtenstein无张力修补术后慢性疼痛的影响因素分析及预测模型建立

作者：余成建^*; 冯樱

来源：局解手术学杂志, 2021, 30(08): 713-718.

DOI：10.11659/jjssx.09E020109

• 腹股沟疝
• Lichtenstein无张力修补术
• 慢性疼痛
• 影响因素
• 列线图预测模型

目的分析腹股沟疝Lichtenstein无张力修补术后慢性疼痛发生的影响因素,并建立列线图预测模型。方法选取接受Lichtenstein无张力修补术治疗的679例腹股沟疝患者,记为训练集;另选取接受Lichtenstein无张力修补术治疗的328例腹股沟疝患者,记为验证集。对训练集患者进行单因素和多因素Logistic回归分析,将多因素分析筛选出的独立预测因素用于构建列线图预测模型,模型的校准度经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价,一致性采用一致性指数(C-index)判断,区分度采用受试者工作特征(ROC)曲线进行评价。采用Bootstrap法重复取样800次完成内部验证,并于验证集完成外部验证。结果 679例患者中术后1年发生慢性疼痛52例,发生率为7.66%。单因素分析结果显示,疼痛组和无疼痛组患者年龄、BMI、术前VAS评分、手术次数、麻醉方式、术中神经保护方式、切口感染发生率比较差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析结果表明,年龄<60岁、BMI> 24 kg/m2、术前VAS评分>3分、再次手术、局部浸润麻醉、术中神经切断或未保护、切口感染是患者术后慢性疼痛发生的独立预测因素(P <0.05)。建立的列线图预测模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型的拟合程度较好(χ2=0.458,P=0.729)。ROC曲线评估该模型的曲线下面积为0.880 (95%CI:0.829～0.930),灵敏度为86.1%,特异度为82.6%。Bootstrap法重复取样800次,偏校正曲线下面积为0.852(95%CI:0.795～0.909),分类能力仅下降0.028,灵敏度为85.8%,特异度为80.0%。本列线图预测模型C-index为0.876,Bootstrap法重复采样内部验证C-index为0.869,外部验证C-index为0.858。结论年龄<60岁、BMI>24 kg/m2、术前VAS评分>3分、再次手术、局部浸润麻醉、术中神经切断或未保护、切口感染是腹股沟疝患者Lichtenstein无张力修补术后慢性疼痛发生的独立危险因素,建立的列线图模型有较好的预测能力。

• 单位
  深圳市福田区妇幼保健院