24h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测作用

作者：石海鹏; 张晶敏; 杜艺; 夏艳梅; 武卫东; 杨晓静; 王秀哲

来源：解放军医学杂志, 2021, 1-10.

• 液体累计比
• 体外循环
• 心脏外科手术
• 预后

目的　探讨24 h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测作用。方法　采用单中心前瞻性观察性研究方法，选取2018年1月—2020年1月在山西白求恩医院行体外循环心脏手术的成人患者242例，按入ICU后24 h液体累计比的不同，将患者分为A组（24 h液体累计比≥10%，n=56）与B组（24 h液体累计比<10%，n=186）。比较两组患者的性别、年龄、体重指数、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量、术后低氧血症（氧合指数≤150 mmHg）发生率、急性肾损伤（AKI）发生率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）使用率、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d死亡率；采用logistic回归分析影响体外循环心脏术后患者死亡的危险因素。结果　两组性别、年龄、体重指数、术前APACHE Ⅱ评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量，晶胶体比例等差异均无统计学意义（P>0.05）。与B组比较，A组入ICU后24 h低氧血症及AKI的发生率均明显升高（67.9% vs. 43.3%，57.1% vs.36.0%，均P<0.01），但两组CRRT使用率差异无统计学意义（46.4% vs. 32.3%，P=0.052）；与B组比较，A组机械通气时间、ICU住院时间延长[（4.3±2.8）d vs.（3.5±1.7）d，（5.1±3.1）d vs. （4.3±1.9）d，均P<0.01]，但两组患者28 d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。进一步将A组进行亚组分析发现，与B组比较，A组患者无论是否合并AKI，在CRRT使用率、机械通气时间、ICU住院时间的差异均有统计学意义（P<0.05），A组中合并AKI组低氧血症、28 d病死率均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；单因素logistic回归分析显示，术后24 h液体累计比≥10%、术后低氧血症、AKI、术后24 h液体累计比≥10%合并AKI与体外循环心脏术后患者死亡密切相关（均P<0.05），多因素logistic回归分析显示，术后24 h液体累计比≥10%合并AKI是体外循环心脏术后患者死亡的独立危险因素。结论　体外循环心脏术后患者24 h液体累计比≥10%增加了患者发生低氧血症及AKI的风险，延长了机械通气时间及ICU住院时间；术后24 h液体累计比≥10%合并AKI可增加体外循环心脏术后患者死亡风险。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属同济医院; 山西医科大学第三医院