冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者外科治疗围术期风险预测模型的开发和验证

作者：张魁; 闫鹏云; 付威; 周宁; 刘韬帅; 宋跃; 曹剑; 刘恺闻; 贾俊航; 吴立松; 李扬; 郑居兵; 董然^*

来源：心肺血管病杂志, 2023, 42(06): 570-577.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2023.06.009

• 冠心病
• 中度缺血性二尖瓣反流
• 预测模型

目的：探索冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者外科治疗围术期危险因素并构建模型，以预测此类患者外科围术期死亡和主要并发症的风险。方法：回顾性分析2009年9月至2021年10月，北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR并接受外科手术治疗患者的临床资料。以围术期死亡和主要并发症为终点，随机将这些患者的70%划分为训练集，剩余30%的患者划分为验证集。在训练集中应用二元多因素Logistic回归探寻危险因素，并构建模型，绘制列线图，并在验证集中验证模型的区分度和校准度。结果：本研究共纳入的949例患者，179例(18.9%)患者发生终点事件(围术期死亡或出现主要并发症)，训练集(n=664)和验证集(n=285)分别有120例(18.1%)和59例(20.7%)患者发生终点事件。多因素Logistic回归分析表明中枢神经系统病史、术前放置主动脉内球囊内反搏、使用体外循环、体表面积<1.75m2、TnI>0.7μg/mL、LVEF≤40%、肌酐清除率<70 mL/min以及LVEDD≥55mm是冠心病合并中度IMR患者外科术后发生围术期死亡及主要终点事件的危险因素。根据以上8个预测因子构建出的模型在训练集中区分度良好，一致性指数(concordance index,C-index)为0.715(95%CI:0.665～0.766)，且模型的准确度较高。模型在验证集中的C-index为0.722 (95%CI:0.645～0.798)。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中，校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论：建立冠心病合并中度IMR患者外科手术围术期风险预测模型，可有效预测此类患者围术期全因死亡及主要并发症的发生率，有助于在此类人群中识别出高危手术患者。

• 单位
  首都医科大学; 西安交通大学第一附属医院; 北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院