角膜上皮基底神经丛结构拼图法对全视网膜光凝后糖尿病患者角膜神经损伤的评估

作者：黄淑兰; 赵少贞; 王效武; 杨纪忠; 郑晓汾; 韩玉萍; 赵炬伟; 侯广平; 于花^*

来源：中华实验眼科杂志, 2021, 39(11).

• 糖尿病视网膜病变
• 角膜
• 神经损伤
• 全视网膜光凝
• 角膜上皮基底神经丛
• 涡状结构
• 结构拼图法

目的采用结构拼图观察糖尿病患者全视网膜光凝(PRP)前后角膜上皮基底神经丛(SNP)的变化, 探讨PRP对SNP的损伤及相关机制。方法采用随机对照研究方法, 于2019年4—11月纳入拟在山西省眼科医院行PRP治疗的2型糖尿病合并双眼糖尿病视网膜病变(DR)Ⅳ期的患者57例114眼, 采用随机数字表法将患者分为水平-垂直激光组和垂直-水平激光组。其中水平-垂直激光组29例29眼, 光凝顺序为颞侧-鼻侧-下方-上方;垂直-水平激光组28例28眼, 光凝顺序为下方-上方-颞侧-鼻侧。选择病情较重的眼为治疗眼, 对侧眼为对照眼, 分别于PRP治疗前、每次光凝后1周和PRP完成后1个月采用角膜激光扫描共焦显微镜(CCM)采集SNP涡状结构及其周围2～3 mm区域的图像, 采用Photoshop CC 2017图像处理软件合成拼图, 于Neuron J图像分析软件中测量涡状区神经纤维长度(NFL);于每次光凝后采用简式McGill疼痛问卷调查患者激光术后治疗眼疼痛情况;比较患者不同眼别及不同光凝顺序组间不同观察时间点SNP的NFL变化。结果治疗眼PRP后有11眼出现不同程度SNP神经结构缺失的神经损伤表现, 对照眼SNP神经纤维未观察到明显变化。不同观察时间点治疗眼与对照眼NFL总体比较差异有统计学意义(F眼别=2.020, P=0.039;F时间=4.062, P=0.001)。水平-垂直激光组在第1次光凝后和第2次光凝后出现光凝侧SNP结构缺失;垂直-水平激光组在第3次光凝后和第4次光凝后出现光凝侧SNP结构缺失。2个组间治疗眼NFL总体比较差异无统计学意义(F分组=0.099, P=0.754), 治疗前后不同时间点NFL总体比较差异有统计学意义(F时间=5.231, P<0.001)。PRP后治疗眼出现疼痛者9例, 其中7例疼痛发生于第1次光凝后。结论 DR患者PRP后可出现SNP损伤, 水平径线光凝时容易导致光凝侧的SNP损伤。

• 单位
  天津医科大学眼科医院; 天津医科大学; 山西省眼科医院