模式化腹腔镜左半结肠癌根治术的临床价值

作者：孙跃明^*; 封益飞; 张冬生; 张翼; 唐俊伟; 黄远健; 张川; 李杨; 王晓伟

来源：中华消化外科杂志, 2022, 21(05): 635-641.

DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20220318-00139

• 结直肠肿瘤
• 左半结肠
• 外科手术
• 并发症
• 腹腔镜检查

目的探讨模式化腹腔镜左半结肠癌根治术的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的174例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者的临床病理资料;男106例, 女68例;年龄为59(17～86)岁。所有患者行模式化腹腔镜左半结肠癌根治术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。术后2年内每3个月随访1次, 2～5年每6个月随访1次, 5年后每12个月随访1次, 了解患者术后肿瘤复发、转移和生存情况。随访终点为肿瘤复发、转移或患者死亡。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1, Q3)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果 (1)手术情况:174例患者均顺利完成模式化腹腔镜左半结肠癌根治术, 其中6例术前行肠道支架置入(因肿瘤导致肠梗阻), 3例行预防性末端回肠造口, 1例行Hartmann手术。174例患者手术时间为97(80, 106)min, 术中出血量为45(25, 60)mL, 术后首次肛门排便时间为5(3, 6)d, 术后住院时间为7(6, 8)d。(2)术后并发症情况:174例患者中, 12例发生并发症, 其中切口感染和(或)脂肪液化4例, 吻合口漏3例, 不全性肠梗阻2例, 腹腔出血、乳糜漏、肺部感染各1例。2例吻合口漏患者行末端回肠造口术。1例腹腔出血患者行剖腹探查腹腔成功止血。1例高龄患者术后发生肺部感染死亡。其余患者均经保守治疗后好转。(3)术后组织病理学检查情况:174例患者中, 肿瘤TNM分期Ⅰ期27例, Ⅱ期68例, Ⅲ期77例, Ⅳ期2例;肿瘤高分化9例, 中分化107例, 低分化58例。174例患者淋巴结检出数目为19(15, 23)枚, 阳性淋巴结检出数目为0(0, 2)枚, 肿瘤长径为4(3, 5)cm。174例患者中, 淋巴结转移79例, 癌结节21例, 脉管侵犯35例, 神经侵犯29例。(4)随访情况:174例患者中, 157例获得随访, 随访时间为27(1～70)个月。157例获得随访的患者中, 20例出现肿瘤转移, 其中9例多发转移、5例肝转移、4例肺转移、骨转移和脾脏转移各1例。157例患者5年总生存率、无瘤生存率分别为90.9%、80.8%。结论模式化腹腔镜左半结肠癌根治术安全、可行。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 南京医科大学; 第一临床医学院