肾移植术后BK病毒相关性肾病的诊断与治疗

作者：张龙; 周江桥^*; 邱涛; **宝; 邹寄林; 马枭雄

来源：中华器官移植杂志, 2019, (10).

• 肾移植
• BK病毒
• 急性排斥反应

目的 探讨肾移植术后BKV相关性肾病(BK virus associated nephropathy,BKVAN)的诊断与治疗方法。方法 针对62例血肌酐进行性升高的受者行血液及尿液BKV-DNA定量检测,阳性受者常规行移植肾穿刺活检以明确诊断。结果 21例受者发现有BKV感染,20例受者停用吗替麦考酚酯(MMF)并用来氟米特替代,减少他克莫司用量,1例尿液(-)血液(＋)受者以西罗莫司替代他克莫司并减少MMF用量。其中11例尿液(＋)血液(-)受者中,4例受者尿液BKV-DNA转阴且血肌酐明显下降,4例受者尿液BKV-DNA载量有所下降且血肌酐维持稳定,1例受者因肺部感染合并肝肾功能衰竭导致死亡,1例受者尿液BKV-DNA较前下降但血肌酐较前上升,1例受者合并急性排斥反应及移植肾积水,血肌酐较前上升,BKV-DNA尚未复查；9例尿液(＋)血液(＋)受者中,6例尿液BKV-DNA载量下降并血液检测转阴且血肌酐明显下降,2例受者血液BKV载量有所下降,尿液BKV载量无变化且血肌酐维持稳定,1例受者血肌酐稳定,尚未复查；1例尿液(-)血液(＋)受者因大幅度减少免疫抑制剂引起急性排斥反应,最终因治疗不及时导致移植肾功能丧失,恢复血液透析。结论 通过降低免疫抑制强度对治疗BKVAN疗效确切,但需警惕因减少免疫抑制剂引起的急性排斥反应。

• 单位
  武汉大学人民医院