保护性肺通气联合PCV-VG对单肺通气老年患者的肺保护效应

作者：陈梦媛; 高巨; 郭唯真; 周罗晶; 葛亚丽

来源：中华麻醉学杂志, 2017, 37(08): 902-906.

• 呼吸,人工
• 老年人

目的评价保护性肺通气联合压力控制容量保证模式(PCV-VG)对单肺通气老年患者的肺保护效应。方法择期行全腔镜食管癌根治术患者80例,年龄6580岁,体重指数1528kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为4组(n=20):常规对照组(C组)、PCV-VG组、保护性肺通气组(LPV组)和保护性肺通气联合PCV-VG组(LPV+PCV-VG组)。于双肺通气改变手术体位后20 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、恢复双肺通气20 min(T3)时采集桡动脉血样行血气分析,并测定气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn)。T2时计算肺泡-动脉氧分压差、肺内分流率(Qs/Qt)、死腔率(Vd/VT)和呼吸指数。于麻醉诱导前及术毕采集桡动脉血样,采用ELISA法测定血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。术后1和7d行临床肺部感染评分(CPIS),记录术后7d内呼吸衰竭、肺不张和肺部感染等肺部并发症的发生情况。结果与C组比较,PCV-VG组Ppeak降低,Pmean升高,LPV组PPeak和PaCO2升高,pH值、Vd/VT和Qs/Qt降低,LPV+PCV-VG组Ppeak、Vd/VT、Qs/Qt、pH值和术后CPIS评分降低,Pmean、Cdyn和PaO2升高,PCV-VG组、LPV组和LPV+PCVVG组术毕NE浓度降低(P<0.05);与PCV-VG组比较,LPV+PCV-VG组Pmean、Cdyn和PaO2升高,pH值、Qs/Qt、术毕NE浓度和CPIS评分降低(P<0.05);与LPV组比较,LPV+PCV-VG组Ppeak、Qs/Qt、术毕NE浓度和CPIS降低,Cdyn升高(P<0.05)。4组术后均未见呼吸衰竭、肺不张和肺部感染等肺部并发症发生。结论保护性肺通气联合PCV-VG可优化单肺通气老年患者的肺保护效应。

• 单位
  扬州大学; 江苏省苏北人民医院