PP-NLR评估老年急性心肌梗死冠状动脉介入术病人远期预后的临床价值

作者：李荣森; 张少衡; 高嘉悦; 陈松生; 叶嘉豪; 刘朝云; 李炜政; 韦建瑞^*

来源：中西医结合心脑血管病杂志, 2023, 21(21): 4001-4005.

• 急性心肌梗死
• 老年人
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 中性粒细胞-淋巴细胞比值
• 预后
• 超敏C反应蛋白
• N末端脑钠肽前体

目的:探讨术前与术后中性粒细胞-淋巴细胞比值(PP-NLR)预测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性心肌梗死(AMI)病人远期预后的临床价值。方法:收集2015年1月—2018年6月暨南大学附属广州红十字会医院收治并行PCI术的132例老年AMI病人的临床资料，根据受试者工作特征(ROC)曲线最佳截断值决定手术前后NLR界值，高于界值则赋值为1分，反之则为0分，PP-NLR定义为两者赋值之和，分别为0、1、2分，并以此进行分组。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，单因素分析不同PP-NLR分组间临床资料，用Spearman或Pearson相关性分析方法分析PP-NLR与心功能各指标间的相关性，用多因素Cox风险模型确定PCI术后老年AMI病人远期预后的影响因素。结果:ROC曲线确定术前及术后NLR的界值分别为3.53(敏感度0.727,特异度0.586)和3.35(敏感度0.758,特异度0.808)。生存曲线分析显示，PP-NLR=2组第1年、第2年的生存率明显低于PP-NLR=0组或PP-NLR=1组(P<0.001),但PP-NLR=0组和PP-NLR=1组第1年、第2年的生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析提示，PP-NLR与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05),与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及冠状动脉病变血管支数呈正相关(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示，PP-NLR=2是PCI术后老年AMI病人远期预后的独立危险因素[HR=10.395,95%CI(3.397,31.814),P<0.001]。PP-NLR、术前NLR和术后NLR预测PCI术后老年AMI病人全因死亡情况的曲线下面积分别为0.802[95%CI(0.711,0.894),P<0.001]、0.634[95%CI(0.535,0.733),P=0.021]、0.791[95%CI(0.695,0.887),P<0.001]。当取最佳截断值时，PP-NLR对应的敏感度为0.636,特异度为0.889。结论:PP-NLR与老年AMI病人PCI术远期预后相关，且PP-NLR为独立危险因素，提示炎症相关预后评分模型PP-NLR可以方便、快速地对病人远期预后进行相对有效的评估。此外，PP-NLR可反映病人术前及术后的炎症状态，相对于单纯的术前或术后NLR预测能力更为全面、价值更高。

• 单位
  广州市妇女儿童医疗中心; 暨南大学附属广州红十字会医院