冠心病合并慢性心衰患者不同发展阶段中医证型的隐结构模型分析

作者：马孝天; 陈瑞; 许朝霞; 郭睿^*; 王忆勤; 张叶青

来源：时珍国医国药, 2023, 34(08): 2012-2015.

• 冠心病
• 慢性心衰
• 问诊
• 证型
• 隐结构模型

目的 基于隐结构模型探讨冠心病合并慢性心力衰竭不同发展阶段的中医证型演变规律。方法 该研究采用上海中医药大学研制的中医心系问诊量表，于上海中医药大学附属医院心内科采集508例冠心病患者问诊数据，根据慢性心衰分级标准，将其分为前心力衰竭阶段(A)、前临床心力衰竭阶段(B)、临床心力衰竭阶段(C)和难治性终末期心力衰竭阶段(D)。由于四个阶段数据不均衡，故将阶段A和阶段B合并为AB组(共222例),阶段C和阶段D合并为CD组(共286例)。使用Lantern5.0软件建立冠心病合并慢性心衰AB阶段和CD阶段问诊信息的隐结构模型，基于中医理论对AB阶段和CD阶段的隐结构模型进行分析与诠释。结果 对508例冠心病合并慢性心衰患者问诊数据共计33个显变量构建隐结构模型：首先，AB组得到6个隐变量、12个隐类，CD组得到8个隐变量、15个隐类，然后，对两组隐结构模型分析结果进一步综合聚类，AB组得到5个综合聚类模型，分别为血瘀证、气滞证、心气虚证、心阳虚证、心阴虚证，各证候的出现概率依次为45%、38%、33%、32%、31%。CD组得到3个综合聚类模型，分别为心气虚证、心阳虚证兼痰浊证、心阴虚证，各证候的出现概率依次为73%、49%、42%。结论 心气虚证、心阳虚证、心阴虚证贯穿冠心病合并慢性心力衰竭疾病的始终，其中前心力衰竭阶段合并前临床心力衰竭阶段的中医证型以血瘀证、气滞证为主，此阶段病机表现为气机郁滞，则推动血液无力，血行艰涩，停滞脉内，心脉瘀阻。心力衰竭是各种心血管疾病并发症的严重表现或晚期阶段，当疾病发展到临床心力衰竭阶段及难治性终末期心力衰竭阶段时，证型分布特征以心气虚证、心阳虚及痰浊证表现较为显著，表明心气、心阳虚衰是心力衰竭的发病机制，此时心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。

• 单位
  基础医学院; 上海市中医医院; 上海中医药大学