医疗意外险第三方数据对医疗质量监测作用研究

作者：张波; 许学敏^*; 赵铁夫; 王娜; 彭洁; 田雪迪; 冯岩; 孙建国

来源：中国医院, 2022, 26(04): 57-58.

DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2022.4.17

• 医疗意外险
• 医疗质量
• 心脏外科

目的：探讨医疗意外险第三方数据对医疗质量监测作用。方法：选取某医院心脏外科2017-2020年接受心外科手术患者为研究对象，以手术死亡率为切入点，比较医院内部上报数据和第三方数据2种方式监测结果的灵敏度和总体符合率；将投保率、保险认定死亡率和真实死亡率建立回归方程，从理论上估测保险认定死亡率接近真实死亡率时所需要的医疗意外险投保率。结果：与实际数据比较，第三方数据的灵敏度和诊断符合率均高于医院内部上报数据；当投保率高于60.86%时，第三方数据的死亡率接近实际数据。结论：当投保率达到一定水平时，来源于医疗意外险第三方数据在医疗质量监测中的灵敏度和总体符合率高于医院内部的上报数据，可将其作为医疗质量监测的有益补充。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院