老年患者冠状动脉慢性完全闭塞病变正向技术开通的影响因素

作者：王前程; 董海; 关绍义; 徐凯; 马颖艳; 荆全民^*

来源：中华老年多器官疾病杂志, 2018, 17(11): 829-833.

• 老年人
• 慢性完全闭塞病变
• 经皮冠状动脉介入
• 正向技术

目的探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变应用正向技术开通成功的相关因素。方法回顾性收集2013年1月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠状动脉CTO患者301例。根据手术是否成功将患者分为PCI成功组250例及PCI失败组51例。收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及住院期间不良事件发生情况。采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。二元logistic回归分析影响老年冠状动脉CTO病变开通成功的相关因素。结果入选患者手术总体成功率83. 1%(250/301)。2组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会(NYHA)分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭塞时间分级和CTO靶血管等方面比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。成功组和失败组在住院期间死亡率[0. 8%(2/250) vs1. 9%(1/51)]、心力衰竭[4. 4%(11/250) vs 3. 9%(2/51)]、术后出血[3. 2%(8/250) vs 3. 9%(2/51)]、脑卒中[0%(0/250)vs 0%(0/51)]及围手术期心肌梗死[4. 0%(10/250) vs 3. 9%(2/51)]发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。二元logistic回归分析显示,女性(OR=5. 608,95%CI 1. 65019. 069,P=0. 006)、高收缩压(OR=1. 034,95%CI 1. 0041. 064,P=0. 024)、急性心肌梗死(AMI)史(OR=7. 213,95%CI 1. 07048. 645,P=0. 042)、靶血管为左前降支(LAD)(OR=2. 943,95%CI 1. 0857. 984,P=0. 034)及首先选用Fielder XT导丝(OR=2. 570,95%CI 1. 0496. 296,P=0. 039)是增加正向技术开通老年冠状动脉CTO病变成功率的有利因素;糖尿病(OR=0. 219,95%CI 0. 0860. 562,P=0. 002)、既往肾功能不全(OR=0. 336,95%CI 0. 1170. 967,P=0. 043)、NYHA分级较高(OR=0. 238,95%CI 0. 1100. 515,P=0. 000)、闭塞段扭曲(OR=0. 130,95%CI 0. 0170. 969,P=0. 047)及桥状侧支(OR=0. 171,95%CI 0. 0460. 634,P=0. 008)是降低正向导丝开通老年冠状动脉CTO病变成功率的不利因素。结论既往有AMI史、靶血管为LAD的高收缩压老年女性患者首先选用Fielder XT导丝可增大正向技术开通冠状动脉CTO病变的成功率,具有重要的临床参考价值。

• 单位
  河南省焦作市人民医院; 沈阳军区总医院