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摘要
目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的高敏C-反应蛋白(hsCRP)/白蛋白(ALB)变化对预后的预测价值。方法选取2014年7月至2018年7月收治的80例急性STEMI患者,收集患者一般资料、高危因素、相关检查结果和实验室指标。所有患者均予以介入治疗并术后随访,截至2019年7月,记录主要心血管不良事件(MACE)发生情况。根据患者随访结果,将患者分为MACE组(16例)与非MACE组(64例),比较两组一般资料、高危因素和实验室指标。采用多因素Logistic回归分析明确MACE的危险因素。绘制hs-CRP/ALB预测MACE的受试者工作特征(ROC)曲线,分析hs-CRP/ALB对MACE的预测价值。并以最佳截断值将患者分为两组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组生存情况。结果 80例患者随访结束后,MACE发生率20%(16/80)。MACE组与非MACE组性别、体质量指数、心率、收缩压、舒张压、高血压史、冠心病史、吸烟史、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、血白细胞计数(WBC)、B型利钠肽(BNP)、D-二聚体(DD)及ALB比较差异无统计学意义(P> 0.05)。MACE组年龄、糖尿病史占比、血清BNP、hs-CRP及hs-CRP/ALB高于非MACE组,左室射血分数(LVEF)低于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多元回归分析,年龄、糖尿病、BNP、hs-CRP及hsCRP/ALB是MACE的危险因素,LVEF是MACE的保护因素(P <0.05)。hs-CRP/ALB预测急性STEMI患者介入术后MACE的ROC曲线下面积(AUC)0.918 (95%CI 0.855～0.978),hs-CRP的AUC 0.741 (95%CI 0.697～0.845),hs-CRP/ALB对MACE的预测价值更高。当hs-CRP/ALB=0.58时的预测价值最高,此时敏感度为87.5%,特异度为79.7%。根据ROC曲线分析结果,将患者分为hs-CRP/ALB≥0.58组(31例)与hs-CRP/ALB <0.58组(49例)。截至2019年7月,hs-CRP/ALB <0.58组的生存率为95.92%(47/49),较hs-CRP/ALB≥0.58组的80.65%(25/31)相对更高,且生存时间更长,Kaplan-Meier生存曲线的差异有统计学意义(Log-rank P=0.039)。结论年龄、糖尿病史、BNP、hs-CRP/ALB是急性SIEMI患者介入术后MACE的危险因素,LVEF是MACE的保护因素,且hs-CRP/ALB对急性STEMI患者介入术后的MACE有较大预测价值,不同hs-CRP/ALB值的患者生存情况也不同,hs-CRP/ALB <0.58的患者生存率更高,生存时间更长。
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