门静脉/肠系膜上静脉病理学肿瘤侵犯在胰十二指肠切除术中的临床意义

作者：任浩源; 麦刚; 柯能文; 刘续宝

来源：中国普外基础与临床杂志, 2021, 28(10): 1301-1307.

• 胰腺癌
• 胰十二指肠切除术
• 门静脉
• 肠系膜上静脉
• 术后辅助化疗

目的评估门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)病理学受侵在胰腺癌行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的意义以及在无PV/SMV病理学侵犯的胰腺癌患者常规行PD联合PV/SMV切除的临床价值。方法选取2013年1月1日至2017年12月31日期间在笔者所在的两家医院收治的183例行PD的胰腺癌患者,81例为PD联合PV/SMV切除,其中42例(51.9%)PV/SMV有病理学侵犯(PD+P/S~+组),39例(48.1%)无病理学侵犯(PD+P/S~–组);102例为未行PV/SMV切除的标准PD(PD组)。应用多因素分析来确定影响生存的预后因素,Kaplan-Meier方法估算患者的生存期。结果 PD+P/S~+组、PD+P/S-组和PD组患者的年龄、性别、术前血清CA19-9水平、失血量、肿瘤大小、肿瘤分期、阳性淋巴结、阳性淋巴结比率、肿瘤分化程度、神经侵犯、术后辅助化疗、手术方式及切缘状态比较差异均无统计学意义(P>0.05),PD联合PV/SMV切除组与PD组之间的并发症发生率、病死率差异均无统计学意义(P>0.05),均无再手术发生;单因素分析显示,PD+P/S~+组、PD+P/S~–组和PD组之间的总生存期(overall survival,OS)差异有统计学意义(P<0.001),中位生存期分别为10个月、19个月和20个月。多因素生存分析结果显示,PV/SMV肿瘤浸润深度、术后辅助化疗和肿瘤分化程度是影响患者OS的独立预后因素。结论无论是否切除PV/SMV,有PV/SMV病理学侵犯患者的OS明显较无PV/SMV侵犯者差,血管内膜受肿瘤侵犯可能是真正影响胰腺癌患者OS的原因。PV/SMV无病理学侵犯行PD联合PV/SMV切除者与仅行PD者的OS无差异,患者是否可以从常规PV/SMV切除中受益还存在争议。

• 单位
  德阳市人民医院; 四川大学华西医院