宫腔内人工授精妊娠结局相关影响因素：单中心十年26 473个周期回顾性队列研究

作者：**; 王琳; 吴春香; 刘金勇; 孟艳; 马翔; 黄洁; 丁卫; 刘嘉茵; 刁飞扬^*

来源：中华生殖与避孕杂志, 2019, (10): 788-796.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2019.10.002

• 人工授精
• 年龄
• 累积活产率
• 不孕年限
• 来曲唑

目的 探讨宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的相关影响因素。方法 回顾性队列研究2007年1月至2017年6月期间在南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院生殖医学科就诊的12 165对夫妇共26 473个夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)周期的临床资料,数据来源于本中心临床辅助生殖技术管理系统(CCRM)数据库(15.2版本),研究女方年龄、男方年龄、周期次数、不孕年限、不孕类型、不孕原因、治疗方案和授精时机与妊娠结局的关系。结果 ①AIH中,女方年龄≥37岁者活产率(4.16%)显著低于<37岁者(9.58%,P<0.001),合并男方年龄≥45岁者无一例妊娠；3个AIH周期后累积妊娠率和活产率不再显著增加；女方年龄<37岁者,原发不孕和继发不孕患者不孕年限≥5年者的活产率(8.03%、5.75%)显著低于不孕年限<5年者(9.96%、10.91%,P=0.001、P<0.001)；排卵障碍和性功能障碍组的活产率(13.24%、17.66%)显著高于男方轻度少弱精子症(7.04%)、输卵管因素(6.62%)、子宫内膜异位症(7.13%)和不明原因不孕(7.75%)(P均<0.001)；克罗米芬(CC)/来曲唑(LE)联合促性腺激素(Gn)方案的活产率(12.20%、12.52%)显著高于自然周期(7.58%)、单独CC组(8.14%)、单独LE组(6.82%)、尿促性腺激素(hMG)组(7.82%)(P均<0.001)；刺激周期排卵前授精的活产率(10.29%)显著高于排卵后授精(8.13%,P=0.034)。②AID中,不孕类型、治疗方案和授精时机均对妊娠结局没有显著影响(P>0.05)；女方年龄≥37岁者流产率(37.5%)显著高于<37岁者(11.44%,P<0.001)；4个AID周期后累积妊娠率和活产率不再显著增加；CC+Gn方案的活产率与LE+Gn方案类似(21.04%,20.12%),但LE+Gn方案患者的多胎活产率(4.80%)显著低于CC+Gn方案者(12.03%,P=0.012)。结论 不论AIH还是AID,女方年龄均是妊娠结局的最主要影响因素,在AIH中,还必须考虑不孕年限、男方年龄和不孕原因对妊娠结局的影响。与CC+Gn相比,LE+Gn可在显著提高活产率的同时降低多胎妊娠的风险。

• 单位
  江苏省人民医院; 南京医科大学第一附属医院