单侧甲状腺乳头状癌对侧淋巴结转移高危因素的临床研究

作者：袁欣越; 姚瑶; 程帅; 郑鑫; 张园^*

来源：中国癌症杂志, 2023, 33(06): 619-628.

DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.06.010

• 甲状腺乳头状癌
• 中央区淋巴结清扫
• 对侧中央区淋巴结转移
• 对侧颈侧区淋巴结转移

背景与目的：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）发生淋巴结转移时会对患者预后产生不良影响，本研究旨在讨论单侧PTC发生对侧中央区淋巴结转移（central lymph node metastases,CLNM）及影像学怀疑同侧颈侧区淋巴结转移（lateral lymph node metastases,LLNM）时发生对侧LLNM的相关高危因素。方法：回顾性分析2011年1月—2021年12月于江苏省肿瘤医院头颈外科同一治疗组行手术治疗的526例初治的行甲状腺全切及双侧中央区±颈侧区淋巴结清扫，术后病理学检查确诊为单侧PTC的患者的临床资料，分析发生对侧淋巴结转移的相关高危因素。结果：526例患者中，295例为CLNM，其中272例存在同侧CLNM（含同侧和双侧），129例存在对侧CLNM（含对侧和双侧）；165例存在LLNM，其中同侧129例，对侧和双侧转移均为18例。行预防性中央区淋巴结清扫（central lymph node dissection,CLND）的365例中65例（17.8%）出现对侧CLNM；治疗性CLND的161例中68例（42.2%）出现对侧CLNM。单因素及多因素回归分析结果显示，年龄<55岁、肿瘤最大径≥2 cm、CLNM数量≥6枚、多灶、无桥本甲状腺炎及肿瘤外侵与对侧CLNM有关（P均<0.05）；肿瘤最大径≥2 cm与对侧LLNM有关（P<0.05），而淋巴结外侵及癌灶侧淋巴结转移是发生对侧CLNM与对侧LLNM的独立危险因素（P均<0.05）。随访显示5年总生存（overall survival,OS）率为97.9%，无病生存（disease-free survival,DFS）率为97.5%。结论：单侧PTC患者存在多灶、无桥本甲状腺炎、肿瘤及淋巴结外侵、癌灶侧CLNM、年龄<55岁、肿瘤最大径≥2 cm、CLNM数量≥6枚等高危因素时更易出现对侧CLNM，临床上对出现上述高危因素的患者，应考虑行双侧CLND以降低肿瘤的残留复发。

• 单位
  南京医科大学; 江苏省肿瘤防治研究所; 江苏省肿瘤医院