慢性阻塞性肺疾病患者预后影响因素分析及肺康复疗效

作者：许轶明; 沈宏华; 杜井波; 任蕾^*

来源：康复学报, 2019, 29(06): 21-27.

• 慢性阻塞性肺疾病
• 有氧运动
• Cox回归分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复干预后2年内生存及预后的影响因素,评价不同强度有氧运动对COPD患者的康复疗效,探讨依照稳定期COPD患者的肺功能等级选择适宜的肺康复策略。方法:收集上海市第四康复医院呼吸科门诊及住院治疗且随访的COPD患者529例,所有患者均给予:①COPD的内科常规治疗,包括支气管舒张剂、激素和β2-受体激动剂(FEV1占预计值百分比<50%且有临床症状的患者联合应用这两者)、其他祛痰止咳类药物。②肺康复宣教,包括COPD相关知识、肺康复理念、戒烟、氧疗、药物应用及营养等,每月1次。③有氧呼吸操训练,包括缩唇呼吸及腹式呼吸训练,每周5次,每次20 min。④运动训练,采用随机区组设计的由低至高不同强度的有氧运动。治疗时间为20周,治疗后进行2年的生存情况随访。调查影响其生存率的因素,应用Cox回归模型对COPD患者肺康复干预后2年内生存率及预后的影响因素进行分析。结果:①对529例患者2年的随访中,COPD 3级死于呼吸系统疾病者38例,COPD 4级死于呼吸系统疾病者43例。②单因素分析结果发现,肺功能等级、BODE指数、有氧运动强度及COPD急性发作对COPD患者肺康复干预后2年内生存率有明显影响(P<0.05),而年龄、性别及无创呼吸机的使用对其肺康复干预后2年内生存率无明显影响(P>0.05);Cox回归分析发现,肺功能等级、BODE指数、有氧运动强度及COPD急性加重发作次数对COPD患者肺康复干预后2年内生存率有明显影响(P<0.05),而无创呼吸机的使用对其肺康复干预后2年内生存率无明显影响(P>0.05);其中,肺功能等级、BODE指数、急性加重发作次数是影响COPD患者预后的危险因素,而有氧运动是影响COPD患者预后的保护因素。③由COPD患者的生存及风险函数图推测,COPD患者的生存曲线:高强度有氧运动干预>中等强度有氧运动干预>低强度有氧运动干预;COPD患者的累积风险:高强度有氧运动干预<中等强度有氧运动干预<低强度有氧运动干预。结论:肺功能越差、BODE指数越高、急性加重发作次数越多的COPD患者死亡率越高,而有氧运动能提高COPD患者2年内生存率,改善其预后,其中高强度有氧运动患者获益最多。