腹腔镜胆总管探查取石和胆管一期缝合术后胆瘘的防治策略

作者：牟秀芳; 丁建华; 王强; 孔新亮; 高君; 柯山; 王向涛^*; 孙文兵^*

来源：中国医刊, 2021, 56(02): 150-153.

DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2021.02.011

• 胆总管结石
• 胆管探查取石
• 腹腔镜
• 一期缝合
• 胆瘘
• 预防
• 治疗

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和胆管一期缝合(primary ductclosure,PDC)术后胆瘘的防治策略。方法回顾性总结2016年3月至2020年6月多中心应用LCBDE+PDC治疗的217例胆总管结石患者的病例资料,其中男93例,女124例,年龄34～89岁,中位年龄44岁;胆管切开部位最大直径7～19mm,平均(11.8±2.1)mm;胆管前壁纵行切开183例,经胆囊管微切开34例。分析其胆瘘的发生原因及防治措施。结果 217例患者手术成功率为100%,结石完全取出率为99.5%(216/217)。术后胆瘘发生率为10.1%(22/217)。胆瘘发生时间:术后3～5d 14例,6～7d5例,8～10d2例,术后40d1例。每天最大瘘量:<50ml12例,50～99ml4例,100～199ml2例,200～500ml2例,700ml1例,不详1例。胆瘘的分级和治疗:20例为A级,经保守治疗后痊愈;1例胆管下段残留结石于术后42d再次手术;1例抗心磷脂抗体综合征患者术后40d发生自发性胆瘘和弥漫性腹膜炎,经腹腔穿刺引流后痊愈。术后随访3～65个月,结石再发5例(2.3%),4例经逆行胰胆管造影术取出,1例行腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术治疗;无胆管狭窄、胆道疾病相关性死亡等远期并发症发生。结论通过系统的防治策略,可将胆总管结石LCBDE+PDC术后胆瘘发生率控制在较低水平,且多数胆瘘可通过保守治疗在短期内痊愈。