多黏菌素B对多重耐药革兰阴性细菌感染的疗效与肾毒性分析

作者：陈丽娟; 吴晓丽; 杨康群; 秦海艳; 朱蕻潮^*

来源：中华全科医师杂志, 2021, 20(09): 997-1002.

DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210304-00204

• 多粘菌素B
• 多重耐药革兰阴性细菌
• 肾损伤
• 药物毒性
• 药效动力学

目的观察高剂量多黏菌素B与标准剂量多黏菌素B为基础联合治疗方案对多重耐药革兰阴性细菌感染患者的疗效及其肾损伤发生情况。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京医科大学附属淮安第一医院以多黏菌素B为基础的联合治疗方案治疗的90例多重耐药革兰阴性细菌感染患者临床资料。按多黏菌素B使用剂量分为高剂量组[多黏菌素B剂量≥2.50万U·kg?1·d?1, 31例(34.4%)]和标准剂量组[多黏菌素B剂量<2.50万U·kg?1·d?1, 59例(65.5%)], 观察两组患者多黏菌素B的疗效、肾功能的变化及肾功能损伤发生情况, 采用logistic回归分析发生急性肾损伤(AKI)的相关因素。结果高剂量组日均多黏菌素B剂量和疗程分别为(2.98±0.45)万U/kg和(9.16±4.15)d, 标准剂量组分别为(1.73±0.35)万U/kg和(7.32±3.87)d, 两组比较差异均有统计学意义(t=13.36, P<0.01;t=2.04, P=0.04);高剂量组有效率为83.9%(26/31), 标准剂量组有效率为61.0%(36/59), 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.95, P=0.03)。标准剂量组患者治疗前、后肌酐水平分别为55.00(37.00, 92.47)和50.10(34.00, 156.00)μmol/L, 差异无统计学意义(Z=-1.78, P=0.07), 45.8%(27/59)的患者发生AKI;高剂量组患者治疗前、后肌酐水平分别为69.40(47.00, 94.70)和116.20(59.20, 213.20)μmol/L, 差异有统计学意义(Z=-2.99, P<0.01), 67.7%(21/31)的患者在治疗期间发生AKI;两组AKI发生率比较差异有统计学意义(χ2=3.94, P=0.04)。高剂量组30 d病死率为32.3%(10/31), 因AKI死亡4例, 标准剂量组30 d 病死率为49.2%(29/59), 因AKI死亡10例, 两组比较差异均无统计学意义(χ2=2.36, P=0.12;χ2=0.25, P=0.61)。logistic回归分析显示每日高剂量多黏菌素B(调整OR=2.662, 95%CI 1.082～6.549, P=0.03)与AKI发生独立相关。结论多重耐药革兰阴性细菌感染患者使用高剂量多黏菌素B具有较高的有效率, AKI发生率显著升高。

• 单位
  南京医科大学