尼可地尔对冠状动脉造影或支架患者造影剂肾病预防作用的Meta分析

作者：马光^*; 何兆辉; 王国良; 李敏; 侯德和; 孙蓬阁; 路肖肖; 滕伟

来源：中国循证心血管医学杂志, 2022, 14(01): 10-16.

• 尼可地尔
• 冠脉造影术
• 冠脉支架植入术
• 造影剂肾病
• Meta分析
• 随机对照试验

目的 造影剂肾病是应用造影剂后引起的急性肾功能损伤，尼可地尔预处理能否在肾功能不全患者产生保护效应还不是很确定，系统评价尼可地尔预处理能否对冠状动脉（冠脉）造影或冠脉支架植入术后减少造影剂肾病的发病率。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2020年6期)、WanFang Data、CBM和CNKI数据库，查找冠脉造影或冠脉支架植入患者应用造影剂前采用尼可地尔预处理的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2020年6月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入15个RCT，包括3019例患者，其中尼可地尔组1457例，对照组1562例。Meta分析结果显示：尼可地尔组造影剂肾病的发生率显著低于对照组（RR=0.39,95%CI:0.30～0.50,P<0.0001）。术后24 h、48 h及72 h的肌酐水平尼可地尔组低于对照组（各自结果SMD=-1.38,95%CI:-2.32～-0.44,P<0.00001;SMD=-0.81,95%CI:-1.23～-0.38,P<0.00001;SMD=-0.26,95%CI:-0.44～-0.09,P<0.00001），差异有统计学意义。术后48 h、72 h的肌酐清除率的下降尼可地尔组较对照组减少，差异有统计学意义（各自结果SMD=1.27,95%CI:0.48～2.07,P=0.002;SMD=0.37,95%CI:0.07～0.679,P=0.02）；而术后24 h的肌酐清除率的下降尼可地尔组较对照组有减少趋势，差异无统计学意义（SMD=0.83,95%CI:-0.36～2.03,P=0.17）。术后24 h、48 h及72 h胱抑素C水平尼可地尔组显著低于对照组（各自结果SMD=-0.93,95%CI:-1.72～-0.14,P=0.02;SMD=-1.35,95%CI:-1.92～-0.78,P<0.00001;SMD=-0.15,95%CI:-0.27～-0.03,P=0.006）。结论 尼可地尔预处理显著减少造影剂肾病的发生率，并且减少冠脉造影或支架植入患者应用造影剂后肾功能的损伤。受纳入研究数量和质量限制，上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证。

• 单位
  河南大学; 第一附属医院心血管内科