淋巴结转移率对Ⅲ期胃癌术后辅助放疗疗效的评估作用

作者：李良; 谢家存; 王志斌; 梁恒坡; 吴广银^*

来源：中华放射医学与防护杂志, 2021, 41(05): 346-352.

• 淋巴结转移率
• Ⅲ期胃癌
• 术后辅助放疗
• 预后

目的探讨淋巴结转移率(MLR)对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者(不含食管胃结合部癌)接受术后辅助放疗疗效的评估作用。方法严格按照纳入与排除标准, 从美国SEER癌症数据库中纳入2010—2016年确诊的淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期非食管胃结合部胃癌患者590例, 其中, 接受胃癌手术联合辅助化疗的患者291例(手术+化疗组), 接受胃癌手术联合辅助放化疗的患者299例(手术+放化疗组), 对两组患者采用1∶1倾向得分匹配(PSM), 回顾性分析MLR对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者预后影响, 并评估不同MLR患者选择术后辅助放疗的意义。结果根据受试者工作特征曲线(ROC)的分析结果, 将0.5定为MLR的截点值。在纳入研究的两组Ⅲ期胃癌患者中, 手术+放化疗组中位生存期为23个月, 1、3、5年的总生存(OS)率分别为77.1%、33.2%和22.8%。手术+化疗组中位生存期为21个月, 1、3、5年的OS率分别为72.2%、33.6%和23.1%, 但两组患者的OS差异无统计学意义(P > 0.05)。亚组分析发现, MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义(P > 0.05), 而MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组(χ2=8.542,P < 0.05)。PSM前多因素Cox回归分析显示, 种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素(Wald=8.544、7.547、10.925、18.047、10.715,P < 0.05)。两组Ⅲ期胃癌患者经PSM后分析发现, 手术+放化疗组和手术+化疗组的OS差异无统计学意义(P > 0.05),其中MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义(P > 0.05), MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组(χ2=6.944,P < 0.05)。PSM后多因素Cox回归分析显示, 种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素(Wald=7.154、8.023、7.744、17.016、4.149,P < 0.05)。两组Ⅲ期胃癌患者PSM前后的预后分析结果相符。结论 MLR是淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌术后患者预后的重要影响因素。MLR≤0.5患者的OS未见从术后辅助放疗中获益, 而MLR > 0.5患者则建议接受术后辅助放疗以期改善预后。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学; 河南大学