全程多模式镇痛对泌尿系统恶性肿瘤老年患者术后疼痛及快速康复的影响

作者：刘慧丽; 宋亚男; 王晓晓; 李民^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(41).

• 老年人
• 泌尿系统肿瘤
• 多模式镇痛
• 加速康复外科

目的评价全程多模式镇痛对行泌尿系统恶性肿瘤根治术的老年患者术后疼痛和快速康复的影响。方法回顾性选择2022年1至6月在北京大学第三医院接受全身麻醉下择期泌尿系统恶性肿瘤根治术的132例老年患者(年龄≥65岁)。根据围手术期镇痛方案分为以下3组:C组[54例, 男45例, 女9例, 年龄72(68, 76)岁]:应用切口周围局部浸润麻醉(LAWI)+术后非甾体抗炎药(NSAIDs);P组[36例, 男26例, 女10例, 年龄70(67, 72)岁]:应用LAWI+患者静脉自控镇痛(PCIA)+NSAIDs;M组[42例, 男30例, 女12例, 年龄70(68, 73)岁]:接受全程多模式镇痛, 术前实施外周神经阻滞(PNB)+术后PCIA+NSAIDs。收集并比较3组患者术后第1、2天静息疼痛数字分级评分(NRS)、术后补救镇痛需求率、助眠药物需求率及恶心呕吐发生率;术后恢复情况, 包括术后24 h实验室指标、排便时间、引流管拔除时间、出院时日常生活能力(ADL)评分、术后并发症发生率以及住院时间。结果 M组患者术后第1、2天的静息NRS[M(Q1, Q3)]分别为2(1, 3)、1(0, 2)分, 均低于C组的4(3, 5)、2(1, 4)分及P组的3(2, 4)、2(1, 3)分(均P<0.001);M组患者术后第1、2天静息NRS≥4分发生率为23.8%(10/42)、11.9%(5/42), 均低于C组的51.9%(28/54)、35.2%(19/54)及P组的33.3%(14/36)、16.7%(7/36)(均P<0.05);M组患者术后48 h内补救镇痛需求率、助眠药物需求率、并发症发生率、术后住院天数分别为47.6%(20/42)、9.5%(4/42)、21.4%(9/42)、5(4, 6)d, 均低于C组的72.2%(39/54)、29.6%(16/54)、46.3%(25/54)、6(5, 9)d及P组的66.7%(24/36)、27.8%(10/36)、27.8%(10/36)、6(5, 7)d(均P<0.05)。3组患者术后恶心呕吐发生率、实验室指标、排便时间、引流管拔除时间、出院ADL评分及总住院天数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全程多模式镇痛可改善泌尿系统恶性肿瘤根治手术老年患者术后48 h内疼痛情况, 降低术后并发症, 缩短术后住院时间, 加速患者康复。

• 单位
  北京大学第三医院