"4"或"5"？重度先天性拇指发育不良的分型与治疗进展

作者：薛云皓; 陈山林^*

来源：中华整形外科杂志, 2021, 37(09).

• 手畸形
• 修复外科手术
• 先天性拇指发育不良

先天性拇指发育不良临床并不少见, 重度拇指发育不良对手和上肢功能都有明显影响。自从Buck-Gramcko发表了示指拇化术重建重度发育不良拇指的经典文献以来, 该术式就成为治疗重度拇指发育不良的标杆, 也被公认为是手外科历史上里程碑样的术式之一。Blauth分型及其各种改良分型都是希望在"保留发育不良拇指的重建手术"和"示指拇化手术"之间寻找一个分界点, 反复强调的还是"能做示指拇化则做示指拇化"。但现实中, 尽管人们有肤色、种族、文化方面的差异, 但更多的患儿家长或监护人都期待医生能尽量保留拇指, 即使功能逊色一些。对他们而言, 5个手指的整体外观是4个手指永远无法比拟的。过去10余年, 北京积水潭医院共治疗近300例第一腕掌关节缺如的拇指发育不良患者, 即使术前沟通再详细, 并演示示指拇化后的"漂亮"照片, 但看了保留拇指病例的术后照片后, 仍有90%的家长"执拗"地选择了保留拇指。"4"或"5"不仅是数学问题, 更是一个哲学命题, 很多临床问题都是如此。当医生的偏好与患者及家人的期待并不一致的时候, 要更多倾听一些患方的心声。文章作者通过阅读拇指发育不良领域的主要文献, 并总结北京积水潭医院近10余年治疗拇指发育不良的经验, 提出了新的改良分型及重建策略, 旨在对相关专业的医生有所裨益。

• 单位
  北京积水潭医院