右美托咪啶与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究

作者：万林骏; 黄青青; 岳锦熙; 林岚; 李思宏

来源：中国危重病急救医学, 2011, 23(9): 543-546.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-0603.2011.09.007

• 右美托咪定
• 咪达唑仑
• 镇静
• 副作用
• 外科重症监护病房
• 机械通气

目的 研究右美托咪定和咪达唑仑用于外科重症监护病房(SICU)术后机械通气(MV)患者的镇静效果及安全性。方法 选择术后带气管导管人SICU行呼吸机辅助通气患者200例，按随机数字表法分为两组，分别给予咪达唑仑（98例）和右美托咪定(102例)镇静治疗，两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，根据Prince-Henry镇痛评分调整芬太尼剂量，使疼痛评分维持在1～2分；根据Riker镇静和躁动评分(SAS)调整镇静药剂量，使镇静深度评分控制在2～4分；连续监测记录呼吸机参数、心电图、心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度，并进行血气分析。观察记录两组药物用量，MV时间，以及低血压、心动过缓、谵妄、恶心等副作用发生率。结果 右美托咪定与咪达唑仑均能使患者达到镇静及镇痛目标评分，右美托咪定组更易唤醒并保持安静。与咪达唑仑组比较，右美托咪定组芬太尼用量(μg．kg-1· h-1)明显减少（0.23±0.13比0.41±0.12，P＜0.01），MV时间(h)明显缩短(7.20±6.29比12.44±8.96，P＜0.01)，低血压发生率(27.45％比11.22％)和心动过缓发生率(24.51％比10.20％)明显升高(均P＜0.05)，谵妄发生率明显降低（3.92％比31.63％，P＜0.01），恶心发生率降低(9.80％比11.22％，P＞0.05)。将右美托咪啶组按是否发生低血压再分为两个亚组分析：低血压与非低血压组间术中失血量(ml/kg)、术中输液量(ml．kg-1．h-1)、术后当日及术后1d血乳酸含量(mmol/L)比较差异无统计学意义（术中失血量：12.79±12.13比13.52±11.62；术中输液量：11.91±4.59比13.09±7.05;术后当日乳酸含量：1.88±1.07比1.71±0.87，术后1d乳酸含量：1.43±0.98比1.37±0.79，均P＞0.05）。结论 右美托咪定用于外科术后MV患者镇静效果满意，易唤醒，谵妄发生率低，可缩短MV时间，减少芬太尼用量约50％，是一种较为理想的SICU镇静剂。但要加强用药期间的监测，防治低血压和心动过缓。

• 单位
  昆明医学院第二附属医院