熊去氧胆酸治疗胆囊胆固醇结石的疗效及其影响因素分析

作者：史晨辰; 刘玉兰; 张媛媛^*; 崔立红^*; 程艳丽; 王瑞玲; 朱元民; 丁惠国; 徐有青; 张川; 吴静

来源：中华消化杂志, 2022, 42(07): 439-444.

DOI：10.3760/cma.j.cn311367-20211214-00681

• 熊去氧胆酸
• 胆囊结石
• 胆固醇性结石
• 溶石治疗

目的研究熊去氧胆酸(UDCA)治疗胆囊胆固醇结石的疗效及其影响因素, 为临床胆囊胆固醇结石的内科治疗提供参考。方法收集自2017年3月1日至2018年3月31日就诊于北京大学人民医院、中国人民解放军总医院第六医学中心、北京华信医院、中国人民解放军火箭军特色医学中心、北京大学航天中心医院、首都医科大学附属北京佑安医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京同仁医院和首都医科大学附属世纪坛医院9家北京市内医疗中心消化内科门诊, 应用UDCA治疗胆囊胆固醇结石的患者的病史资料。入组标准为结石最大径≤10 mm且结石在X线下不显影。治疗方案为连续6个月口服UDCA, 剂量为10 mg·kg-1·d-1。采集患者基本信息, 治疗前和治疗6个月后腹部超声检查结果, 以及胆源性腹痛和消化不良症状评分。采用单因素和多因素logistic回归分析UDCA溶石治疗效果的影响因素。统计学方法采用Wilcoxon符号秩检验。结果共纳入215例患者, 胆囊结石完全溶解率为19.5%(42/215), 部分溶解率为50.7%(109/215), 治疗总有效率为70.2%(151/215)。泥沙样结石的完全溶解率高于成块结石[37.0%(17/46)比14.8%(25/169);OR=3.377, 95%置信区间(95%CI) 1.621～7.035,P=0.001];成块结石中, 直径≤5 mm的结石完全溶解率高于直径>5 mm的结石[37.5%(9/24)比11.0%(16/145);OR=4.837, 95%CI 1.823～12.839,P=0.002]。高体重指数(OR= 0.872, 95%CI 0.764～0.995, P=0.043)和胆囊结石病程长(OR=0.942, 95%CI 0.912～0.973, P<0.001)的患者完全溶解率低。多因素logistic回归分析显示, 影响UDCA溶石疗效的独立危险因素有胆囊结石病程长(OR=0.940, 95%CI 0.908～0.974, P=0.001)、胆囊壁粗糙(OR=0.438, 95%CI 0.200～0.962, P=0.040)和成块结石(对比泥沙样结石, OR=0.236, 95%CI 0.101～0.550, P=0.001);对于成块结石的患者, 影响溶石疗效的独立危险因素有胆囊结石病程长(OR=0.926, 95%CI 0.877～0.978, P=0.006)和结石直径>5 mm(OR=0.142, 95%CI 0.043～0.470, P=0.001)。经UDCA治疗6个月后, 患者胆源性腹痛评分由0分(0分, 6分)降低至0分(0分, 0分), 消化不良症状评分自1分(0分, 2分)降低至0分(0分, 0分), 治疗前后比较差异均有统计学意义(Z=-8.50、-9.13, 均P<0.001)。结论 UDCA对于胆囊胆固醇结石有一定的溶石效果, 并且可以减轻患者胆源性腹痛和消化不良症状。胆囊结石病程长、胆囊壁粗糙和结石直径>5 mm是UDCA溶石治疗效果不佳的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院; 首都医科大学附属北京天坛医院; 北京大学人民医院; 北京大学; 航天中心医院; 首都医科大学; 首都医科大学附属北京佑安医院; 北京华信医院; 中国人民解放军总医院