不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和疗效研究

作者：蔡炜; 诸葛宇征^*; 张建武; 李振磊; 贺奇彬; 张明; 倪景斌; 李昱江; 马千云; 彭春艳

来源：中华肝脏病杂志, 2015, 23(04): 258-264.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2015.04.006

• 门体静脉分流术, 经颈静脉肝内
• 疗效
• 安全性
• 裸支架
• 覆膜支架

目的评估采用不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和临床疗效。方法回顾性研究105例TIPS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的裸支架组、覆膜支架组和联合支架组患者的手术成功率、分流道失功能率、再出血率、生存率和主要并发症。TIPS术后6、12和24个月分流道失功能率、再出血率、生存率使用寿命表法计算, 并对整个随访期内TIPS术后分流道失功能率、再出血率、生存率作出Kaplan-Meier分析曲线及行Log-rank检验, 以P < 0.05为差异有统计学意义。结果不同支架TIPS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的总体手术成功率为100%。TIPS术后6、12、24个月总体分流道失功能率分别为8%、9%、16%;再出血率分别为2%、6%、17%;生存率分别为100%、97%、94%。在整个随访期内, 裸支架组、覆膜支架组和联合支架组分流道失功能率为26%、14%、5%, 三组比较, χ2 = 1.00,P = 0.61, 差异无统计学意义;再出血率分别为33%、7%、3%, 三组比较, χ2 = 1.69,P = 0.43, 差异无统计学意义;生存率分别为92%、93%、100%, 三组比较, χ2 = 1.91,P = 0.39, 差异无统计学意义。脾切除患者较非脾切除患者分流道失功能率明显升高(30%对比14%), χ2 = 4.15,P = 0.04, 差异有统计学意义。覆膜支架组和联合支架组腹腔内出血率均为0, 显著低于裸支架组的13%, χ2 = 8.88,P = 0.01, 差异有统计学意义。结论采用8 mm支架TIPS可以有效治疗和预防肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血。覆膜支架和联合支架显著减少TIPS相关腹腔内出血, 提高治疗安全性, 但对临床疗效的影响有待深入研究。

• 单位
  苏州大学附属第二医院; 南京大学医学院附属鼓楼医院