念珠菌菌血症病原菌特点及短期预后风险预测评分模型的构建与验证

作者：马建新; 林小强; 蔡明池; 许玉珍; 彭俊; 梁声强^*

来源：解放军医学杂志, 2023, 1-12.

• 念珠菌菌血症
• 药敏试验
• 危险因素
• 预测
• 评分模型

目的 分析念珠菌菌血症的病原菌和药物敏感性特征，构建念珠菌菌血症短期死亡风险预测评分模型。方法 回顾性分析2011年1月—2020年12月联勤保障部队第909医院收治的念珠菌菌血症患者临床资料，分析病原菌构成、药敏试验结果和住院患者发生率。选取念珠菌菌血症324例随机纳入建模组（190例）、验证组（134例），采用二元logistic回归筛选危险因素，依据比值比（OR）赋分，构建30d死亡风险预测评分模型。运用预测评分模型对建模组、验证组进行评分，验证预测模型的预测效能。结果336例念珠菌菌血症患者共检出念珠菌356株，其中出白色念珠菌126株（35.39%），热带念珠菌79株（22.19%），近平滑念珠菌74株（20.79%），光滑念珠菌48株（13.48%），季也蒙念珠菌14株（3.93%），克柔念珠菌8株（2.25%），其他念珠菌7株（1.97%）；住院患者念珠菌菌血症发生率从2011年的0.20‰上升到2020年的0.48‰。念珠菌对两性霉素B耐药率明显低于氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑（P<0.05）。纳入模型分析的324例中，确诊后30 d死亡95例，病死率29.32%；建模组男性、发热、肠外营养占比明显高于验证组（P<0.05），慢性肺病、1个月内手术史占比均低于验证组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，慢性肾衰竭、机械通气、重度中性粒细胞降低、72 h内未接受抗真菌治疗、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）≥20分为念珠菌菌血症短期死亡危险因素，OR值分别为3.179、1.970、2.979、2.080、2.399，风险赋分分别为6、4、6、4、5。风险评分模型对建模组ROC曲线下面积（AUC）为0.792(95%CI:0.721～0.862),Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为P=0.305；验证组AUC为0.796(95%CI:0.735～0.898),H-L检验结果为P=0.329。风险评分分值≤8为短期死亡低风险组，评分分值9～15为中风险组，评分分值≥16为高风险组。结论 我院住院患者念珠菌菌血症发生率呈上升趋势，病死率较高；构建的念珠菌菌血症短期死亡风险预测评分模型预测效能较好。

• 单位
  中南大学湘雅医学院; 厦门大学附属东南医院