完全腹腔镜根治性膀胱切除＋ρ形原位回肠新膀胱术的应用研究

作者：汪鑫; 朱猛; 任立新; 黎玮; 王东彬; 柳跃鹏; 齐进春; 张勇^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2019, (10).

• 膀胱切除术
• 根治性
• 完全腹腔镜
• ρ形原位回肠新膀胱
• 尿流改道

目的 探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除＋ρ形原位回肠新膀胱术的疗效,并总结经验。方法 回顾性分析2018年10月至2019年5月河北医科大学第二医院收治的11例膀胱癌患者的临床资料。均为男性；年龄33～77岁,平均64.4岁；体质指数18.0～31.8 kg/m2,平均23.2 kg/m2。既往行膀胱部分切除术1例,经尿道膀胱肿瘤切除术10例；病理诊断为浸润性尿路上皮癌10例,腺癌1例,均未行新辅助治疗。临床分期cT2a～3bN0～2M0。11例均行完全腹腔镜根治性膀胱切除＋腔内构建ρ形原位回肠新膀胱术,具体方法为：切除膀胱后,距回盲瓣25 cm处截取长约55 cm的回肠段,近端保留15 cm管腔作为输入袢,远端40 cm回肠段以1∶1比例折叠,使用直线切割闭合器打通对折的肠段做成储尿囊,与输入袢一起形成"ρ"形,双侧输尿管与输入袢肠壁吻合,储尿囊远端与尿道吻合。记录手术时间、出血量、术后恢复情况、并发症等围术期数据及随访结果。结果 本组11例均顺利完成手术,无中转开放病例。手术时间320～440 min,平均357.1 min。估计出血量100～300 ml,平均207.1 ml。处理肠管总时间80～100 min,平均89.3 min；其中储尿囊制作时间14～19 min,平均16.1 min。术后4 h疼痛评分2～5分,平均3.8分；术后24 h为1～4分,平均2.3分。术后排气时间2.5～3.5 d,平均3.0 d。术后21 d拔除尿管,9例出现尿失禁,轻度6例,中度2例,中重度1例；9例日间使用尿垫0～3片,夜间使用尿垫1～3片；经盆腔锻炼4～18周后尿失禁逐渐消失。术后住院时间7～13 d,平均10.4 d。引流管拔除时间4～11 d,平均6.7 d。术后病理诊断：7例为高级别浸润性尿路上皮癌,3例为低级别浸润性尿路上皮癌,1例为腺癌。其中腺癌患者肿瘤侵及前列腺,淋巴结阳性,左侧(3/13),右侧(1/9)；1例高级别浸润性尿路上皮癌淋巴结阳性,左侧(2/11),右侧(1/9),其余病例淋巴结均阴性；所有患者切缘阴性,病理分期pT2a～4aN0～2M0。9例术后采用吉西他滨＋顺铂方案辅助化疗。11例术后随访3～29周,平均17.4周。11例均未出现发热、腰痛等症状,未出现回肠吻合口瘘、尿瘘、肠梗阻、腹腔感染或败血症。随访过程中,9例已拔除双J管,未出现尿道吻合口狭窄,原位新膀胱内未见明显结石形成；9例新膀胱估测容量300～350 ml,残余尿量0～43 ml,平均19 ml。腺癌患者于术后第13周因多脏器功能衰竭死亡；其余10例未见复发及转移。结论 完全腹腔镜根治性膀胱切除＋ρ形原位回肠新膀胱术简化了储尿囊制作程序,缩短了手术时间,患者术后痛苦小,恢复快,是一种安全、可行的手术方式。

• 单位
  河北医科大学第二医院