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摘要
慢性心力衰竭是多种病因导致的心脏疾病终末阶段，心肌细胞损伤是导致心功能恶化的关键。铁死亡以铁过载、脂质过氧化物等过度积累为特征，是一种铁依赖性的程序性死亡方式。研究表明，抑制铁死亡可以对心肌细胞产生保护作用。“亢害承制”理论是经后世医家演变用于阐释人体五行生克制化、病理失衡及指导用药的重要法则。人与天地相参，亦需依赖承制规律维持五脏调和、内腑通利的稳态。慢性心力衰竭铁死亡的发生机制高度契合“承者失制，亢者为害”的过程。心气亏虚、承制不及，无力维持心肌细胞氧化还原系统平衡，为铁死亡的始动因素。五脏受累，津血失布，痰浊、血瘀、水饮留滞经脉，表现为铁及脂质过氧化物蓄积，是铁死亡的加重因素。二者交互影响，反复叠加，呈螺旋式进展，加剧心力衰竭病情。基于铁死亡的中医病机，笔者试以“承而制之，平其所亢”为治疗总则，提出慢性心力衰竭分期论治的总纲。早期以“益气养，兼调五脏，承而制之”为主，中期以“活血化痰，祛邪化浊，平其所亢”为要，晚期以“温阳益气，活血利水，承制平亢”并重。遵守病机特点运用中药干预，可以降低铁蓄积，促进脂质过氧化物的清除，从而抑制铁死亡，改善心功能。
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