前后联合入路全髋关节置换术治疗髋关节融合或强直

作者：符培亮; 忻慰; 李想; 陈严城; 牛大伟; 李晓华; 钱齐荣^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(03).

• 关节成形术, 置换, 髋
• 髋关节
• 关节强直
• 关节融合

目的评估前后联合入路(Gibson后外侧入路+改良Hardinge入路)全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗髋关节融合或强直的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于上海长征医院治疗的37例因髋关节融合或强直而行THA的患者资料, 男28例、女9例;年龄(47.9±12.0)岁(范围26～72岁);强直性脊柱炎累及髋关节23例、陈旧性化脓性关节炎致髋关节融合9例、髋臼或股骨颈骨折后创伤性关节炎致髋关节融合5例。手术采用前后联合入路THA。评估内容包括手术时间、术中失血量、输血量、输血率、Harris评分、髋关节活动度、并发症等, 术后行髋关节X线片评估髋臼杯外展角、前倾角和股骨柄假体固定情况、假体周围骨溶解和异位骨化情况。结果 37例患者的手术时间为(147.6±16.8)min(范围129～190 min), 术中失血量为(850.0±10.8)ml(范围600～1 200 ml), 输血率为59%(22/37), 输血量为(420±45.0)ml(范围0～800 ml)。所有患者均获得随访, 随访时间为(4.2±0.9)年(范围1.2～7.2年)。髋臼杯外展角为43.7°±5.4°(范围31°～55°)、前倾角为20.9°±6.7°(范围10°～35°)。Harris评分由术前的(47.1±9.9)分(范围40～55分)提高至末次随访时的(83.4±12.4)分(范围75～90分)。髋关节术前各个方向活动度均为0°, 术后屈曲95.5°±12.2°(范围80°～110°)、后伸10.5°±3.4°(范围-10°～25°)、外展38.0°±8.2°(范围10°～50°)。术后2例发生切口愈合不良, 2例出现大腿前部或前外侧感觉异常或刺痛感, 均在术后3个月内恢复, 无一例出现手术区域深部感染和髋关节脱位。2例髋臼杯位置不良、1例股骨柄在内翻位, 但假体均稳定, 未行处理。末次随访时X线片示所有患者的髋臼杯及股骨柄均存在骨长入现象, 1例出现异位骨化(Brooker 1级), 未发现骨溶解和内衬磨损现象。结论使用前后联合入路THA治疗髋关节融合或强直, 术中手术视野暴露充分, 可充分松解软组织, 术后髋关节功能恢复良好。

• 单位
  长征医院; 中国人民解放军第二军医大学