组织多普勒超声显像对严重器质性二尖瓣反流引起左心室功能不全及扩张的评价和预测

作者：张娟; 朱中生; 张俊杰; 单守杰; 刘志忠; 马玉玲; 陈绍良

来源：解放军医学杂志, 2009, 34(6): 765-768.

DOI：10.3321/j.issn:0577-7402.2009.06.034

• 二尖瓣脱垂
• 二尖瓣反流
• 左心室功能
• 组织多普勒

目的 应用组织多普勒超声显像(TDI)对严重器质性二尖瓣反流引起的左心室扩张和功能衰竭进行评价,并探讨其对左心室代偿失调的预测作用.方法 人选中等程度以上(Ⅲ级)的器质性二尖瓣反流患者148例,年龄52+18岁,患者左心室射血分数均在正常范围(≥55%).所有患者行基线和随访常规超声心动图、TDI检查(其间相隔650±362d),比较前后两次检查时的心脏大小及心功能指标变化.所有患者按随访检查左心室收缩末期容积是否超过基线的20%分为左心室扩张组和左心室未扩张组,比较两组间患者基线水平的左心室功能,并判定左心室扩张的预测因子.结果 患者随访检查经体表面积纠正后的左心室收缩末期容积、舒张末期容积、左心房容积(分别为20±6ml/m2、55±13ml/m2、42±11ml/m2)较基线检查(分别为17±5ml/m2、49±12ml/m2、36±14ml/m2)显著增加(P<0.01);二尖瓣血流E峰与TDI左心室二尖瓣瓣环(侧壁、室间隔)的早期舒张速度E′峰的比值E/E′也显著增加;随访检查时E′则显著减低.两次检查左心室射血分数、左心房射血分数、TDI二尖瓣瓣环收缩速度(S′)及舒张晚期速度(A′)基本相同.40例(27%)患者左心室有显著性扩张,较之左心室未扩张组基线TDI S′及A′值更低,左心室射血分数更低.多因素分析证实,基线A′是左心室扩张与否的独立预测凶子(P<0.01),受试者工作特性曲线(ROC)下面积为0.78(95%CI:0.70～0.86).A′<11.0cm/s预测随后左心室显著扩张的特异性为90%,敏感性为64%.结论 慢性严重的器质性二尖瓣反流,反流量不断增加的同时,左心室和左心房的重塑也在不断进展.TDI检查A′降低可以预测左心室的扩张.

• 单位
  南京市第一医院