丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁对重症急性胰腺炎肺损伤的影响及HMGB1、TLR4的可能作用

作者：孙江利; 裴红红^*; 潘龙飞^*; 冯辉; 牛泽群; 王立明

来源：现代消化及介入诊疗, 2020, 25(11): 1427-1433.

• 重症急性胰腺炎
• 肺损伤
• 丙氨酰谷氨酰胺
• 谷氨酰胺
• 乌司他丁
• 高迁移率族蛋白B1
• Toll样受体4

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤患者的临床疗效及可能作用机制。方法选择2016年1月至2020年6月西安交通大学第二附属医院收治的SAP且合并肺损伤(低氧血症)的非ARDS患者60例,采用随机数字表法分为对照组(30例)、治疗组(30例)。在常规治疗的基础上,对照组患者给予乌司他丁治疗,治疗组患者给予丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁治疗。观察并比较两组患者胰腺炎体征及淀粉酶改善时间,以及治疗1周末的病情严重程度评分(APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MLIS评分)、低氧血症转归情况以及炎性因子和TLR4、HMGB1的表达情况,分析TLR4、HMGB1与MLIS评分之间的相关性。结果治疗组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间以及血淀粉酶恢复时间均短于对照组(均P <0.05)。治疗1周末,两组患者的APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均较前降低,且治疗组上述评分的降低程度高于对照组(均P <0.05);对照组的MLIS评分较治疗前升高(P <0.05),治疗组MLIS评分与治疗前比较无统计学差异(P>0.05),但MLIS评分的改变程度低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗1周末,治疗组低氧血症的转归情况优于对照组(P <0.05);其中治疗组的低氧血症治愈率高于对照组、ARDS发生率低于对照组(均P <0.05)。治疗1周末,两组的HMGB1、TLR4、IL-6、TNF-α水平均较前降低,且治疗组上述指标的降低程度均高于对照组(均P <0.05)。TLR4与HMGB1呈正相关(r=0.627,P <0.05); TLR4与MLIS评分、HMGB1与MLIS评分均分别呈正相关(ρ=0.790,0.748;均P <0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁有助于改善SAP合并肺损伤患者临床症状及肺损伤情况并减少ARDS的发生,值得推广;其作用机制可能与下调HMGB1、TLR4进而抑制IL-6、TNF-α所主导的炎症反应有关。

• 单位
  西安交通大学第二附属医院