高血压性小脑出血患者神经内镜微创术后免疫功能及其与预后的关系

作者：朱敏^*; 肖萍; 史建峰

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(07): 485-490.

• 神经内镜微创手术
• 高血压性小脑出血
• 免疫功能
• 预后分级

目的观察高血压性小脑出血患者神经内镜微创术后免疫功能变化,并分析其与预后的关系。方法纳入2018年9月至2020年9月襄阳市中心医院收治的80例高血压性小脑出血患者,采用非随机临床同期对照研究,根据患者家属意愿选择的手术方式分为2组,分别实施神经内镜微创手术(观察组)和枕下开颅去骨瓣血肿清除术(对照组),最终分别纳入观察组42例,对照组38例。比较2组患者围术期指标(手术耗时、术中出血量、血肿清除率)、预后评分分级(Glasgow评分)、手术前后免疫功能相关指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]及其与预后的关系。结果观察组手术耗时、术中出血量少于对照组[(82.20±19.64)min vs (171.92±31.21) min;(46.37±11.63) ml vs (193.56±43.98) ml],血肿清除率高于对照组[(88.97±6.68)%vs(73.82±5.91)%],差异有统计学意义(t=15.542、20.909、10.696,P均<0.05)。术后3 d, 2组患者IgA、 IgG、 IgM均较术前降低,但观察组高于对照组[IgA:(1.85±0.31) g/L vs(1.42±0.29)g/L;IgG:(1.04±0.19)g/L vs (0.91±0.22)g/L;IgM:(1.03±0.20)g/L vs (0.82±0.17)g/L],差异有统计学意义(t=6.388、2.835、5.033,P均<0.05)。观察组Glasgow评分分级优于对照组(Z=4.191,P<0.05)。Spearman相关性分析显示,IgA、IgG、IgM指标水平与患者预后分级呈正相关性(r=0.363、0.359、0.365,P<0.05)。全部80例患者中预后良好25例,预后不良55例,免疫功能指标评价预后的ROC曲线分析显示,IgA+IgG+IgM的曲线下面积为0.982,明显高于各单项指标(0.908、0.843、0.887;Z=2.259、2.958、2.846,P<0.05)。结论与枕下开颅去骨瓣血肿清除术相比,神经内镜微创手术治疗高血压性小脑出血疗效较好,可减少手术时间,血肿清除较彻底,对IgA、IgG、IgM免疫指标影响较小,有助于改善预后。

• 单位
  襄阳市中心医院; 武汉市中心医院; 湖北文理学院