神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的影响因素及其治疗策略

作者：刘俊; 湛允波; 张玉琴; 刘献志^*

来源：中华神经外科杂志, 2022, 38(09): 906-910.

• 垂体肿瘤
• 自然腔道内镜手术
• 脑脊液漏
• 影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的影响因素及其治疗策略。方法回顾性分析中国国家脑肿瘤注册登记平台(https://www.nbtrc.cn)中由郑州大学第一附属医院神经外科于2019年1月至2020年7月登记的采用神经内镜经鼻蝶手术治疗的676例垂体腺瘤患者的临床资料。根据术中有无脑脊液漏及其程度分为0～3级脑脊液漏, 根据分级采取不同颅底重建技术并观察疗效。将脑脊液漏1～3级者定义为术中脑脊液漏组(117例), 0级为术中无脑脊液漏组(559例)。对两组患者的临床特征进行比较, 采用多因素logistic回归分析判断术中发生脑脊液漏的影响因素。结果 676例患者均完成颅底重建。术中发生脑脊液漏117例(17.3%), 脑脊液漏分级1级56例, 2级38例, 3级23例;术后发生脑脊液漏5例, 所有患者出院时均无脑脊液漏。676例患者的随访时间为(8.1±2.4)个月(6～12个月), 随访期间均未出现颅内感染和脑脊液漏等并发症。与术中无脑脊液漏组比较, 术中脑脊液漏组二次手术、术前视力异常、Knosp分级3级和4级、Hardy-Wilson分级C级、D级和E级、肿瘤质韧者占比均高, 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 二次手术(OR=3.05, 95%CI:1.70～5.44, P<0.001)、Hardy-Wilson分级[C级(OR=7.16, 95%CI:4.02～13.10, P<0.001), D、E级(OR=11.41, 95%CI:5.68～23.55, P<0.001)]、肿瘤质地(OR=2.13, 95%CI:1.21～3.70, P=0.008)均是神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的影响因素。结论二次手术、Hardy-Wilson分级较高及肿瘤质韧的患者采用神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术中发生脑脊液漏的风险更高, 依据术中脑脊液漏分级采取颅底重建技术较为安全、有效。

• 单位
  郑州大学; 第一附属医院神经外科