基于四川南部地区人群血清NT-proBNP、D-二聚体对心源性脑栓塞的诊断效能

作者：胡兰; 邱爽; 李宗琴; 廖杰; 罗欣; 陈秀^*

来源：中国医师杂志, 2022, 24(10): 1521-1526.

• 脑栓塞, 心源性
• D-二聚体
• N末端B型脑钠肽前体

目的基于四川南部地区人群探讨血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体对心源性脑栓塞(CE)的诊断效能。方法选取2019年6月至2021年4月于西南医科大学附属医院收治的首次发生急性脑梗死(ACI)患者313例及同期单纯房颤(AF)患者34例、健康体检者30例的临床资料, 依据急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)分型将ACI患者分为四个亚组[大动脉粥样硬化型(LAA)、CE、小动脉闭塞型(SAO)、不确定分类型(UT)], 比较各组间临床资料的差异, 同时比较CE组与单纯AF组、健康组血清NT-proBNP、D-二聚体的差异;采用二元logistic回归分析CE的危险因素, 运用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清NT-proBNP、D-二聚体对CE的诊断效能。结果 ACI各亚组间患者高血压患病率、糖尿病患病率、入院时SBP及DBP、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、NT-proBNP、AF患病率差异均有统计学意义(均P<0.05);LAA组与CE组患者的PT、入院NIHSS评分差异均无统计学意义(均P>0.05), CE组患者的D-二聚体、NT-proBNP及AF患病率明显高于其他三组(均P<0.05)。CE组患者的D-二聚体、NT-proBNP、FDP、SBP水平明显高于单纯AF组及健康组(均P<0.05)。二元logistic回归分析表明, D-二聚体及NT-proBNP是CE发生的独立危险因素(均P<0.05)。血清D-二聚体最佳截断值为1.015 mg/L时, ROC曲线下面积(AUC)为0.896(95%CI:0.856～0.935, P<0.01), 灵敏度为0.878, 特异度为0.833, 阳性预测值为0.705, 阴性预测值为0.953;血清NT-proBNP最佳截断值为657.145 ng/L时, AUC为0.987(95%CI:0.977～0.998, P<0.01), 灵敏度为0.959, 特异度为0.963, 阳性预测值为0.922, 阴性预测值为0.981;血清D-二聚体、NT-proBNP联合检测诊断CE的准确度更高, AUC为0.988(95%CI:0.978～0.998, P<0.01), 灵敏度为0.960, 特异度为0.977, 阳性预测值为0.950, 阴性预测值为0.982。结论 CE患者血清NT-proBNP及D-二聚体水平明显升高;NT-proBNP及D-二聚体是CE发生的重要预测因子, 对CE有较高诊断效能, 两者联合诊断特异度更高。

• 单位
  西南医科大学; 神经内科