孤立性左室心肌致密化不全患者心脏MRI影像学表现

作者：田圆; 赵泽豫; 葛英辉; 张继良; 郭智萍^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(11): 1086-1090.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.11.002

• 孤立性左室心肌致密化不全
• 心脏MRI
• 心力衰竭
• T1-mapping

目的 观察孤立性左室心肌致密化不全(isolated left ventricular noncompaction, ILVNC)患者心脏MRI影像学表现及左心室各心肌节段致密化特征，探讨其临床应用价值。方法 心脏MRI诊断为ILVNC患者22例为ILVNC组，同期行心脏MRI检查正常者18例为对照组。总结ILVNC组左心室心肌MRI表现，记录共374个心肌节段致密化不全和延迟强化显像情况，计算左心室舒张末期第1～16心肌节段致密化不全厚度/正常致密化厚度值。比较ILVNC组与对照组左室射血分数、左心室收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数、左心室质量指数、心肌初始T1-mapping值。以ILVNC组发生延迟强化的心肌节段为延迟强化组，未发生延迟强化的心肌节段为未发生延迟强化组，比较延迟强化组、未延迟强化组与对照组各心肌节段初始T1-mapping值。结果 ILVNC患者病变心肌呈明显异常的双层结构，外层为压薄的致密化心肌；内层为增厚、肌小梁增粗紊乱、交织成网格状致密化不全心肌，可见小梁间隐窝血液充盈，并与心室腔相通。22例患者左心室舒张末期第1～16心肌节段致密化不全厚度/正常致密化厚度值均>2.5;374个心肌节段中133个节段发生致密化不全，心尖帽(第17段)及侧壁心尖段(第16段)均有受累，前壁心尖段(第13段)受累18例；20例(90.90%)共62个心肌节段发生延迟强化，其中正常致密化心肌54个节段，致密化不全心肌8个节段，主要位于基底段室间隔(第2、3节段)、中间段室间隔(第8、9节段)。ILVNC组左室射血分数[(24.77±12.46)%]低于对照组[(58.55±5.81)%](t=-11.308,P<0.001),左心室舒张末期容积指数[(155.32±45.69)mL/m2]、左心室收缩末期容积指数[(120.45±43.85)mL/m2]、左心室质量指数[(120.41±51.7)g/m2]、初始T1-mapping值[(1 307.72±64.02)ms]均大于对照组[(66.94±10.19)mL/m2、(27.8±6.02)mL/m2、(55.22±14.2)g/m2、(1 192.88±67.46)ms](t=8.807,P<0.001;t=9.794,P<0.001;t=5.655,P<0.001;t=3.104,P<0.001)。延迟强化组、未发生延迟强化组各心肌节段初始T1-mapping值[(1 325.67±73.86)、(1 281.23±88.05)ms]均大于对照组[(1 192.88±67.46)ms](t=3.148,P=0.002;t=4.179,P<0.001),延迟强化组大于未发生延迟强化组(t=2.813,P<0.001)。结论 ILVNC患者心脏MRI主要表现为病变心肌内层呈网格状致密化不全，主要累及心尖帽、前壁及侧壁心尖段，延迟强化节段多位于室间隔；T1-mapping可早期量化评估ILVNC患者心肌纤维化程度。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学