冠状动脉旁路移植术后延长双联抗血小板治疗超过12个月的有效性及安全性

作者：秦名震; 白云鹏; 刘现坤; 陈彤云; 陈庆良; 姜楠; 王联群; 王强; 郭志刚^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(12).

• 双联抗血小板治疗
• 冠状动脉旁路移植术
• 阿司匹林
• 氯吡格雷
• 主要心脑血管不良事件

目的探究冠状动脉旁路移植术(CABG)后延长双联抗血小板治疗(DAPT)(阿司匹林+氯吡格雷)超过12个月的有效性及安全性。方法连续纳入2019年1月至2020年10月于天津市胸科医院接受CABG治疗的1 900例患者, 根据纳入排除标准最终确定了1 528例患者, 根据患者出院12个月后是否继续应用DAPT, 分为延长DAPT组与标准DAPT组。通过对两组患者出院后12～24个月期间的主要心脑血管不良事件(MACCE)及临床相关出血事件行Cox多因素回归和倾向性得分匹配(PSM)分析, 评估延长DAPT超过12个月的有效性及安全性。结果 1 528例患者中, 624例(40.8%)出院12个月后继续应用DAPT。与标准DAPT组相比, 延长DAPT组12～24个月内MACCE发生率较低(HR=0.597, 95%CI:0.399～0.892, P=0.012); (HR=0.519, 95%CI=0.338～0.798, P=0.003), 而与临床相关的出血风险无显著性增加(HR=1.209, 95%CI:0.522～2.798, P=0.658), (HR=1.112, 95%CI:0.452～2.737, P=0.817)。同时, 延长DAPT也带来了较好的净获益。结论 CABG后延长DAPT超过12个月显著降低了患者术后12～24个月的缺血风险, 同时未显著增加术后12～24月的出血风险;行CABG治疗的患者在DAPT(阿司匹林+氯吡格雷)强化治疗1年的基础上, 继续DAPT治疗可能是有利的。

• 单位
  天津医科大学; 天津市胸科医院