新生儿信息对产科病案疾病编码质量的影响

作者：王明然

来源：中国病案, 2022, 23(02): 8-10.

• 新生儿体重
• Apgar评分
• 编码质量
• 新生儿信息

目的 通过收集住院病案首页新生儿信息中的出生体重、Apgar评分等信息，对产科病案疾病编码质量进行评价、总结，提出对策，提升病案疾病编码质量。方法 收集某三级甲等医院2016年1月1日-2019年12月31日61 530例产科分娩病案，采用回顾性分析方法，以新生儿信息为基础核查产科病案编码质量情况。结果 通过新生儿相关信息发现2016年-2019年4年产科病案疾病编码错误率为0.53%-1.62%，其中孕周漏编率0.09%-0.53%；妊娠结局漏编/错编率0.33%-0.85%；新生儿出生体重≥4000g病例中巨大儿编码错误率1.65%-3.67%，其中医师未诊断编码员未编码的占1.46%-3.30%，编码员漏编占0.19%-0.49%。结论 通过新生儿信息为基础核查产科病案编码质量，发现产科病案中孕周、妊娠结局、巨大儿编码存在错误情况，需要加强相关培训，提高业务水平，保障产科病案疾病编码质量。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院