革兰氏阴性菌或革兰氏阳性菌性PDAP风险预测模型的构建与验证

作者：叶金宝; 张海森; 马建新; **梅; 梁声强^*

来源：临床血液学杂志, 2023, 36(04): 265-270.

DOI：10.13201/j.issn.1004-2806.2023.04.009

• 腹膜透析相关性腹膜炎
• 革兰氏阴性菌
• 革兰氏阳性菌
• 影响因素
• 预测模型

目的:了解腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis, PDAP)病原菌特征，构建并验证革兰氏阳性(G+)菌或革兰氏阴性(G-)菌引起PDAP风险预测模型。方法:收集2012—2021年发生PDAP的临床资料，分析病原菌特征，根据病原菌革兰氏染色结果分为G+菌和G-菌感染，分别按7︰3的比例随机纳入建模组和验证组，通过二元logistic回归分析确认G-菌引起PDAP影响因素后构建预测模型，并分别在建模组、验证组对模型预测效能进行评估。结果:325例次PDAP患者共检出病原菌232株，其中G+菌121株(52.16%),G-菌95株(40.95%),真菌16株(6.90%)。PDAP患者平均发病率为0.29次/年，自2013年开始，发病率呈下降趋势。建模组(包含G+菌80例次，G-菌60例次)证实腹痛、年龄、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)均为G-菌性PDAP的影响因素，而血钾(K+)则为保护因素，OR值分别为3.729、1.128、3.968、6.618、0.502。构建G-菌性PDAP预测模型：P=1/{1+EXP[-(-16.605+1.316×腹痛+0.112×年龄+1.378×NLR-2.304×K++1.859×PCT)]}。预测模型对建模组曲线下面积(AUC)为0.793(0.716～0.853),当最佳截断值为0.534时，模型预测灵敏度为76.67%,特异度为75.00%,Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为P=0.632。预测模型对验证组(包含G+菌34例次，G-菌26例次)AUC为0.759(0.704～0.823),当选择0.534作为截断值时，模型在验证组预测灵敏度为73.08%,特异度为64.71%。K折交叉验证显示，10组训练准确性为0.778±0.032,预测准确性为0.793±0.047。结论:PDAP病原菌以G+为主，发病率呈降低趋势，构建的风险预测模型可以较好地区分G-菌或G+菌性的PDAP。

• 单位
  厦门大学附属东南医院