血栓弹力图与常规凝血指标对腰椎术后下肢深静脉血栓形成的预测价值

作者：朱家佳; 高宜川; 王赵洋; 肖聚慧; 任笑盈; 张明生^*

来源：华中科技大学学报(医学版), 2021, 50(03): 347-353.

• 腰椎手术
• 血栓弹力图
• 凝血功能
• 下肢深静脉血栓

目的探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标在腰椎手术围术期预测下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床诊疗价值。方法回顾性分析2015年9月至2019年9月在郑州大学第二附属医院行腰椎手术的患者105例。其中术中未用氨甲环酸(TXA)止血,术后用低分子肝素钙(LMWHC)抗凝者35例,作为A组;术中应用TXA止血,术后用LMWHC抗凝者35例,作为B组;术中应用TXA止血,术后用利伐沙班抗凝者35例,作为C组。收集各组围手术期TEG与凝血功能相关数据,进行相关性与一致性分析。抗凝终点时行下肢静脉超声,根据DVT的发生情况,分为DVT组和非DVT组,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析TEG与传统凝血指标预测DVT的临床价值。结果 3组的TEG与传统凝血指标在各时间点变化均有统计学意义(均P<0.05)。A、B组间仅凝血时间(reaction time, R)差异有统计学意义(P<0.05),B、C组除国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)外,其余指标组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组凝固时间(clotting time, K)与PT具有较好的相关性及一致性;A、C组R与APTT相关性与一致性较好;A组最大振幅(MA)与纤维蛋白原(Fib)、B组K与APTT、C组R与PT等相关性及一致性均有统计学意义(均P<0.05)。DVT组R、K、凝集块形成速率(α角)、MA、综合凝血指数(CI)、INR及PT等指标均高于非DVT组,差异均有统计学意义(均P<0.05),ROC曲线显示α角、MA及CI预测DVT发生的价值较高。结论 TEG对腰椎术后凝血状态变化情况的检测具有更高的准确度及敏感度,TEG可有效预测DVT的发生,指导抗凝治疗,值得临床应用。

• 单位
  郑州大学第二附属医院