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摘要
目的 探讨医疗失效模式与效应分析（health failure mode and effect analysis,HFMEA）在优化体外循环术后应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia,SHG）管理流程中的效果。方法 对心胸外科重症监护室SHG管理流程应用HFMEA进行分析，绘制流程图，分析潜在的风险因素，制定并落实更为细化的SHG管理流程、SHG管理流程核查图等改进措施，比较HFMEA实施前（2019年10月—2020年12月）和实施后（2021年1月—2022年3月）SHG管理风险值、血糖管理情况及患者预后情况。结果 HFMEA实施后未落实分层培训、护士未充分认知监测血糖必要性、未判断患者术前血糖基数及有无高血糖病史、管理方案制定不合理、目标血糖值设置不合理、肠内及静脉营养患者SHG管理方案未制定、胰岛素冲配过程不规范、胰岛素使用后，血糖监测不及时、给药护理措施不到位、管理评价不及时等10项失效模式的风险值均比实施前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；实施HFMEA后血糖管理情况明显好转、患者预后情况明显好转，且各项监测指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 运用HFMEA优化体外循环术后SHG管理流程，可降低SHG管理风险，改善血糖管理效果，促进患者临床转归。
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单位上海交通大学医学院附属新华医院
