胃癌腹腔镜手术与开放术酸碱变化的对比分析

作者：刘海雁; 张珊珊; 靖昌庆

来源：世界最新医学信息文摘, 2018, 18(57): 3-13.

DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.57.002

• 开放手术
• 腹腔镜气腹术
• 斯图尔特
• pH
• PaCO2
• 酸碱平衡
• 强离子间隙
• 非挥发性弱酸总和

目的腹腔镜外科手术中二氧化碳的充入及排出会影响机体内酸碱平衡,此项研究的目的是借助彼得·斯图尔特的方法探究腹腔镜手术机体内酸碱平衡的变化,并与开放手术进行对比分析。方法选取山东大学附属省立医院胃肠外科100位需行胃肠外科手术治疗的病人,随机分成腹腔镜手术组(n=50)及开放手术组(n=50)。并对两组手术组4个时间点酸碱相关参数测定分别在4个时间点进行:t1:麻醉诱导后10min;t2:根据分组腹膜打开或气腹术开始后1h;t3:手术结束时;t4:手术结束后1h。最后,运用t检验以比较组间差异。P值取<0.05为显著性标准。结果两组数据统计分析后显示两组间病人剩余碱(标准剩余碱)、强离子间隙、阴离子间隙也没有显著性差异;与基准值相比较,这两组的标准剩余碱在t2、t3和t4上都是降低的;在腹腔镜气腹手术组的t2,鉴于PaCO2的升高使得pH较基准值降低,但是当腹腔镜手术结束腹膜腔内二氧化碳被排出后pH值会迅速恢复到基准值水平;在开放手术组的t3和t4,伴随着乳酸盐和氯化物的升高,明显的强离子差及pH较基准值降低。结论在气腹术期间机体内pH会随着充气时PaCO2的升高而降低,当排气后PaCO2随之降低,pH也会逐渐恢复到正常水平。可以认为腹腔镜手术期间的pH值降低,呼吸是一个重要的因素。另一方面,开放手术后一个小时机体的代谢也是其pH值降低的一个因素。在开放手术组可以观察到乳酸盐的升高伴随明显的强离子差及pH降低,而腹腔镜气腹术组没有出现相应的情况。开放手术组中t3和t4乳酸是显著升高的,这表明了与开放后机体低灌注、乳酸积累密切相关。

• 单位
  山东大学; 山东大学齐鲁医院