体外膜肺氧合在严重创伤后重度急性呼吸窘迫综合征中的疗效观察

作者：刘英; 袁翔; 屈玉冉; 李雅洁; 李晓辉; 余海彬; 刘小军; 法宪恩

来源：中华实验外科杂志, 2023, 40(08).

• 体外膜氧合
• 创伤
• 急性呼吸窘迫综合征

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗严重创伤后重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法分析2019年7月至2022年6月郑州大学第二附属医院接受V-V ECMO治疗的严重创伤后重度ARDS的13例患者临床资料, 总结行ECMO支持的时机、治疗期间的并发症及ECMO运行情况。采用t检验分析结果差异。结果 13例严重急性呼吸窘迫综合征患者均接受了V-V ECMO治疗, ECMO前氧合指数为42～58。ECMO辅助前机械通气时间为2.92 d(1～5 d)。13例患者均成功下机。2例术后死于感染性休克, 1例术后因脑出血死亡。最终10例患者存活。在成功脱机的13例受试者中, V-V ECMO辅助了148.8 h(72～264 h)。在10例存活的受试者当中, 1例出现截瘫, 1例发生肌无力, 两者都与原发性创伤有关, 1例发生肾功能不全, 6周后恢复。ECMO辅助前后动脉血气分析指标酸碱度(PH)(7.14±0.05比7.32±0.02, t=-6.30, P<0.01)、血氧分压(PO2)[(47.54±1.38) mmHg比(111.77±7.75) mmHg, t=-8.646, P<0.01]、血二氧化碳分压(PCO2)[(61.54±4.25) mmHg比(44.31±2.91) mmHg, t=9.174, P<0.01]、氧合指数(47.54±1.38比194.92±32.65, t=-4.601, P<0.01)、Lac[(6.75±1.53) mmol/L比(3.65±0.71) mmol/L, t=3.649, P<0.01]差异均有统计学意义。ECMO辅助前后降钙素原(PCT)[(28.91±9.55) ng/ml比(23.24±8.69) ng/ml, t=2.987, P<0.05]和机械通气参数吸氧浓度(FiO2)[(100±0.00)%比(69.62±4.14)%, t=7.340, P<0.01]、呼气末正压(PEEP)[(14.92±0.69) cmH2O比(11.31±0.41) cmH2O, t=6.446, P<0.01]、平台压(Plt)[(33.38±1.12) cmH2O比(25.54±0.67) cmH2O, t=13.63, P<0.01]、驱动压(DP)[(18.46±0.83) cmH2O比(14.23±0.48) cmH2O, t=5.561, P<0.01]差异均有统计学意义。结论 V-V ECMO是治疗严重创伤后重度ARDS的有效方法, 建议符合指征尽早使用, 以改善患者的预后。

• 单位
  郑州大学第二附属医院